泌尿系统损伤病人得护理.ppt

泌尿系统损伤病人的护理 叙述肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的原因、病理、临床表现、诊治要点及护理评估，归纳其护理诊断，解释护理措施 说出各种导尿管的护理要点 一、病因(etiology)： 1、开放性肾损伤:常伴胸、腹等脏器损伤，病情复杂而严重。 2、闭合性肾损伤 ：最多见，直接、间接暴力，外力撞击或挤压是肾最常见的原因。 医源性肾损伤：病理肾易损伤，医疗操作时。 膀胱损伤 指外力作用时发生浆膜层、肌层、粘膜层破裂，引起膀胱腔完整性破裂、血尿外渗。多在充盈超出耻骨联合时损伤 二、病理 1、挫伤：血尿 2、膀胱破裂： 1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱 2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔；自发性破裂。 四、辅助检查 1、实验室检查 2、导尿试验：灭菌生理盐水200毫升，出入量差异大 3、X线检查：膀胱造影：排尿后拍片。注气造影； 但可有假阴性。 二、病理生理 1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血，若处理不及时致广泛皮肤、皮下坏死、感染、脓毒症 2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。 （二）后尿道损伤： 1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情发展可出现腹胀、肠鸣音减弱。 3、排尿困难：上后不能排尿，发生急性尿潴留。 4、尿外渗及血肿：尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊出现尿外渗。 5、休克：骨盆骨折致尿道损伤时，常因合并大出血引起损伤、失血性休克 四、治疗原则： （一）非手术 1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液 骨盆骨折者，平卧，勿随意搬动病人 2. 对症 (1)尿道挫伤及轻度裂伤：不处理，抗感染，留尿管1周 (2)尿道裂伤：留1周尿管，不能插入者修补或造瘘。 3.抗生素 （二）手术 1.前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂： 修补、吻合，留管2~3周。严重者造瘘，3个月后再修补。 2.尿外渗: 皮肤处多切口引流 3.骨盆骨折致后尿道损伤：抗休克后，耻上穿刺造瘘 不全裂伤者3周内可自愈 造影后无尿外渗及狭窄者，可拔管 若不能恢复排尿，则造瘘3个月后行二期尿道狭窄手术 （三）并发症处理：拔管后定期行尿道扩张术，以防并发症 晚期狭窄：腔内技术，切开，切除瘢痕或3个月后手术 尿道直肠瘘：3~6个月后行修补术 后尿道合并直肠损伤：立即修补 4、病情观察 （1）肾损伤：定时测BP、P、R、T ，观察腰、腹肿块有无增大，尿颜色及检验 下列情况通知医生: 积极抗休克，生命体征未改善 血尿加重，HB↓RBC↓ 腰、腹肿块增大 有腹内脏器损伤可能 （2）膀胱损伤：常休克 （3）尿道损伤：观察出血、休克 5、心理护理 （二）术后护理 1、体位 2、饮食：术后禁食2~3日，肠蠕动恢复后进食，前尿道损伤术后6h无麻醉反应即可正常进食 3、伤口护理 （1）切口 （2）引流管 4、常用尿路引流管的护理 （1）引流管的种类及适应征 肾造瘘管：适于肾积水、积脓，肾盂、输尿管手术后 膀胱造瘘管：适于梗阻性或神经性膀胱排空障碍所致的尿潴留，尿道外伤、泌尿道手术或不能经尿道插管者 尿道内留置导尿管：用于危重尿潴留，盆腔及泌尿系统疾病手术者，以观察引流、冲洗、治疗 （2）护理 了解引流管插入部位、目的 妥善固定。肾、膀胱造瘘术后2周内防脱落，否则手术失败 定时观察 保持引流通畅：膀胱高度膨胀者先放尿500ml后逐渐放 防逆行感染： 保持瘘口周围清洁、干燥，留置管者每日0.5%聚维酮典消毒外阴、尿道口2次 尿袋低于引流部位 定时放袋中尿，酌情更换连接管、袋（1周） 尽量不拆接口处，严格无菌操作 鼓励多饮水：2000~3000ml/日 长期留置者，定时换肾、膀胱造瘘管，首次换管时间为术后3~4周，此后每2~3周换一次；尿道内导尿管每周更换1次；蕈形导尿管每2周换1次，拔管后间歇4小时再安置 每周监测尿常规，有条件的进行培养 拔管 导尿管：肾损伤稳定后，膀胱破裂修补术后8~10日；前尿道吻合术后2~3周；后尿道吻合复位术后3~4周 膀胱造瘘管：术后10日，拔管前先夹2~3日后拔，长期放置者，可适时夹，间隙引流 肾造瘘管：术后12日，拔管前夹2~3天，无异常后拔 5、并发症护理 尿瘘 尿道狭窄：每日1次扩张，持续1月后，仍定时扩张 六、健康教育 尿道损伤：轻度损伤可自愈，鼓励多饮水；尿道裂伤断裂者防感染，防尿路狭窄 肾损伤：肾挫伤恢复后2~3个月内不宜体力劳动，因为4~6个月才趋于愈合；一侧肾切除后应长期保护对侧肾，避免用伤肾药 膀胱损