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五、急淋诊疗权变--急性泌尿道感染 3.复杂性尿路感染的概念 有以下情况的尿路感染：伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天性畸形及膀胱输尿管返流或在其他慢性肾脏实质性疾病（如多囊肾）及某些全身性疾病（如糖尿病）的基础上发生。 第31页/共42页 五、急淋诊疗权变--泌尿系结石 急性发作时:患者疼痛较剧，需迅速缓解疼痛，可选用山良宕碱、阿托品、蒙诺英、度冷丁以解痉止痛。可配合中医针灸治疗。 发作控制后:可选用体外震波碎石，经皮肾镜及经尿道、输尿管肾镜取石，手术取石等治疗。也可选用中西医结合总攻疗法，并配合跑楼梯、垂直跳等运动，助石排出。 第32页/共42页 五、急淋诊疗权变--肾绞痛 概念：肾绞痛是肿瘤、结石、血块等因素刺激或阻塞输尿管、肾盂，输尿管内压力急剧升高，平滑肌痉挛所致。 病因： 1.肾、输尿管结石，是最常见的病因 2.肾、输尿管先天性畸形 3.肾盂、输尿管肿瘤 4.各种原因引起的肾盂、输尿管出血 5.大量饮酒，饮水少，尿液浓缩 第33页/共42页 五、急淋诊疗权变--肾绞痛 诊断要点： 1.症状：有肾和输尿管结石的病史。起病突然，发作时一侧腰腹剧烈绞痛，患者躯体呈强直状，疼痛阵发性加重，并向同侧下腹部和大腿内侧放射，伴有恶心、呕吐、发热及尿频、尿急、肉眼血尿或尿夹砂石。 2.体征：腹部检查患侧输尿管径路有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。肾区有叩击痛。 3.理化检查：尿常规、B超、X线检查。如诊断不明可行膀胱镜、输尿管镜。 第34页/共42页 五、急淋诊疗权变--肾绞痛 鉴别诊断 1.内科病：急性胃肠炎、主动脉夹层 2.外科病：急性胆绞痛、急性胰腺炎、 急性阑尾炎、消化道穿孔 3.妇科病：急性盆腔炎、黄体破裂、 宫外孕破裂 4.骨科病：腰椎病 第35页/共42页 五、急淋诊疗权变--肾绞痛 急救原则 1.解痉、止痛 2.预防复发 3.出血较重者：输液、止血 第36页/共42页 病 案 患者，女，32岁 主诉：突发右侧腰腹2小时。 患者2小时前无外伤的情况下突发右侧腰腹绞痛难忍，放射至会阴部，小便淋沥不尽，尿夹有血块、小砂石。末次月经干净1周。 舌红，苔薄黄，脉弦。 血常规：正常；尿常规：WBC +，RBC 4+。 B超提示：右输尿管上段轻度扩张。 讨论：1．中、西医诊断 2．辨证要点（证型） 3．治疗方案（包括治疗步骤） 第37页/共42页 分 析 本病特点 1.患者为年轻女性，末次月经干净1周。 2.发病急，以右侧腰腹绞痛难忍为主症，疼痛放射至会阴部。 3.伴见小便淋沥不尽，尿夹有血块、小砂石。 4.舌红，苔薄黄，脉弦。 检查 1.血常规：正常；尿常规：WBC +，RBC 4+。 2.B超提示：右输尿管上段轻度扩张。 第38页/共42页 分 析 中医诊断 病名：急淋 证型：石淋 西医诊断 初步诊断：1.肾绞痛 2.泌尿系结石 鉴别诊断 第39页/共42页 诊治方案 诊治步骤 1.解痉、止痛 2.作进一步检查以明确诊断 3.预防复发 治疗方法：中西医结合治疗 第40页/共42页 六、小 结 急淋的概念：小便频数短涩，欲出未尽，尿道刺痛或灼痛，便时加重，小腹拘急为主要临床表现的病证。 辨证救治：急淋以实证为主，多因湿热下注所致。 石淋（湿热下注，炼液为石）－利湿通淋，化积排石—石苇散加减 热淋（湿热蕴结下焦，膀胱气化不利－清热利湿通淋—八正散加减 血淋 实证（湿热下注，热伤血络）－清热通淋，凉血止血—小蓟饮子加减 虚证（阴虚内热，虚火灼络）－滋阴降火，补虚止血—知柏地黄汤加减 第41页/共42页 七、复习思考题 1.如何评价在急淋病人治疗过程中中医药的良好疗效？ 2.急淋病人诊断要点及中西医结合急救措施有哪些？ 3.肾绞痛需要与哪些疾病相鉴别？ 4.尿路感染的抗生素治疗原则与方案？ 第42页/共42页 急 淋 广州中医药大学第二临床医学院 张文青 第1页/共42页 第2页/共42页 一、急淋概述--急淋概念 定义：是指小便频数短涩，欲出未尽，尿道刺痛或灼痛，便时加重，小腹拘急为主要临床表现的病证。 又名“猝淋”、“暴淋”，以淋证中的石淋、热淋、血淋为多见，其发病急，病情易反复，重时疼痛剧烈难以忍受。本病多发于中青年或生活无规律者。 第3页/共42页 一、急淋概述--急淋概念 范畴：西医的急性膀胱炎、急性尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系统结石等有尿路刺激症状的疾病，均可参照本病进行救治。 第4页/共42页 一、急淋概述--病名