两种不同留置针封管手法在老年患者输液中的应用效果.docVIP

综述 留置针输液致静脉炎的相关因素及防治进展 亳州市人民医院中医科 余新翠236800 【摘要】 静脉炎是使用留置针的常见并发症，其发生的相关因素有：穿刺部位和穿刺血管、留置针型号、留置时间、药物性质及输液量、封管技术及个体因素等。提出规范护理技术操作、提高护理人员的穿刺技术、合理的选择患者的静脉及留置针型号、因人而异的掌握留置时间、加强留置针留置期间的护理管理，可预防和减少静脉炎的发生，提高输液的质量，一旦发生静脉炎可采用局部中西药外敷、水胶体敷料、新鲜芦荟的应用、光波理疗、加强健康教育等有效措施进行防治。 【关键词】 留置针；静脉炎；防治；护理 静脉留置针又称套管针，以其操作简单，套管在静脉内留置时间长，减少静脉穿刺次数，减少患者痛苦，易于固定等能有效满足输液、输血等临床需要的特点，目前已被广泛应用 [1]。但在使用过程中存在一些并发症，尤其以静脉炎发生为静脉留置针输液的常见并发症[2]。护理人员对留置针引起静脉炎的相关因素及预治措施进行了大量的研究和临床实践[3-4]，取得了较好的治疗效果，现综述如下。 1 留置针引起静脉炎的相关因素 1.1 穿刺部位和穿刺血管的选择 有调查[5]显示，血管管径越小的静脉发生静脉炎的概率越高，出现的时间也越早，身体远心端静脉炎的发生率明显高于身体近心端，尤其是下肢，可能与下肢静脉瓣多，静脉回流缓慢，药液在下腔静脉滞留时间比在上腔静脉长，较上肢易导致静脉炎，还有瘫痪肢体静脉炎的发生率15%，明显高于健侧的3.3%，这与患侧肌肉收缩活动减弱或停止，肌肉对血管失去挤压力致使静脉回流障碍有关[2]。 1.2 套管针型号 型号不同的留置针并发静脉炎的概率不同，留置针的管径越大，充塞于血管中，增加与血管壁的摩擦，增加机械性静脉炎的发生率[6，7]，留置针越小，静脉炎的发生率越低。这可能由于留置针越细对血管内皮机械损伤越小，越短就易漂浮在血管中，减少了机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 1.3 留置时间 留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，宋瑰琦等[1]研究证实静脉留置针留置时间≥72h患者静脉炎发生率明显高于＜72h的患者（P＜0.05）；赵晓燕等[8]研究证实留置＜ 1d组静脉炎发生率4.6%；2～3d发生率5.3%；4～5d发生率6.1%；6～7d发生率9.1%；大于7d发生率是17% ，主要原因是套管针在穿刺时对管壁造成损伤以及套管针在血管内的来回移动，机械损伤血管内膜，而引发静脉炎[9]。 1.4 药物性质及输液量 当静脉输液药物本身对血管产生刺激作用，就不可避免的启动血管自身的保护程序，使炎性细胞向受刺激的部位聚集，诱发静脉炎[2，10]。通过文献[11]检索发现，药物性质对血管的刺激作用主要体现在药物的PH值、浓度、渗透压和药物本身的化学刺激等方面。亦有文献[4]报道穿刺部位在远心端，每日输入刺激性液体量超过 1500ml，也易引起静脉炎。 1.5 封管技术 封管方法不当造成堵管可诱发静脉炎。杨爽等[12]研究证实脉冲式封管较推注式能降低静脉炎的发生率，脉冲式封管的封管液可形成连续性的涡流，不断的对套管和临近血管进行冲洗，较彻底冲走血管及套管上的药物，降低了药物对局部血管的刺激 。 1.6 自身因素 患者高龄抵抗力低下，对穿刺造成管壁创伤的修复和机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力下降，使用留置针时易发生静脉炎[1，13]。 2 留置针致静脉炎的预防 2.1 静脉的选择 有研究[2，3，5]证实留置套管针穿刺应选择弹性好，血流通畅，先远端，后近端，左右交替，避开关节、神经、韧带处的血管。化疗患者除正确选择静脉及穿刺位置外，还要注意观察注射部位有无水肿、疼痛等，如需多次用药或患者静脉过细，可采用PICC置管，减少静脉炎的发生。 2.2 留置针的选择 不同型号的留置针并发静脉炎的概率不同，根据患者血管情况选择不同型号的穿刺针，在不影响输液速度的前提下，尽量选粗血管和管径细的套管针，这样套管部分与血管之间血液流过，可减少套管与血管壁接触，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生[6，7]。 2.3 掌握正确的封管方法 留置针封管液主要有稀释的肝素钠和生理盐水，文献[14，15]报道两种封管液在留置针应用中堵管发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。根据病情及输液性质的不同，选用适当的封管液，采用正确的封管方法[12]，是保证静脉留置针通畅的关键。 2.4 输入浓度高、刺激性强的药物时给予护理干预 张瑞芳等[16]研究认为输入浓度高、刺激性强药物应采取均匀缓慢的滴速滴入，留置时间不要超过3天，加强留置部位的观察。 2.5 提高患者防护意识 留置针使用期间，加强对患者的宣教，提高自我护理