创伤心理辅导.ppt

突发事件救援者创伤心理的干预 张晓明 济南军区总医院 一、面对突发事件救援时的常态恐慌 消防军人经常面对各类突发事件。 一是与职业有关的火场险情,高楼大厦，结构复杂，火警具有明显的危险性与艰巨性; 二是与社会救助有关的突发事件，救人救物，事件具有不可预知性和不确定性; 三是重大灾难性事件的援助性工作,飞机失事、海啸、矿难、地震、重大交通事故等； 在大量的救援工作，消防队员都在亲眼目睹或亲历危害自身或他人生命安全的不寻常事件，如车祸、火灾、地震等意外事故和天灾等，不可预料不可控制的突发场面，心理难免引起阵阵恐慌。有时是一时的,有时是持续的。 灾难带走了无数人的生命，留下的除满目疮疫，还有难以抚平的心灵创伤。 消防救援工作特点： 1、对事件可预料性和可控制性小 可控制性和可预料性与人的应激程度成反比，对事件可预料性越大，心理创伤程度越小。反之越高，这是因为可预料的事件能使机体作好适应的准备，以便在较高的阈限水平，耐受这一应激性刺激。 可控制的程度越大，应激程度越小，这是因为个体主观认为能够有效地控制和处理，就能大大降低其应激性的程度。 2、救援工作的突发性；震撼性;灾难性;随机性；强烈性； 对救援人来说第一受害人虽然不是自已,但突发性事件的情景对心理冲击仍然是巨大的。目睹、耳闻或者亲历一些危害自身或他人生命安全的不寻常事件时难免对自己心理产生影响和心理伤害。 创伤心理形成的类型1.发展型的 在正常成长和发展过程中，个体和环境急剧地变化或转变不适导致的心理异常反应。（青春期、恋爱、生活改变、退休等） 2.遭遇性的 指遭遇到罕见或超常事件，个人无法预测和控制时出现的异常反应。(交通意外、绑架、被强暴、爆炸、泥石流、洪水、突然疾病、受伤、死亡） 3.存在性的 伴随着生活或重要人生问题时内心冲突，如人生的目的、责任、独立性、自由、承诺等冲突和焦虑。 个体在面临或觉察到环境变化对机体有威胁或挑战时均会作出压力反应。所以说心理常态恐慌是正常的。 二、恐慌可引起的机体反应 （一）生理性反应： 面对紧张刺激场景时，机体会动员自身的一切防御机制适应新的环境，参与动员的系统，一是交感－肾上腺髓质系统：二是垂体－肾上腺皮质系统。其它垂体甲状腺、垂体性腺系统也积极参与其中，物质动员和功能动员,以组成功能复合体对付应激。 神经系统内分泌系统和免疫系统功能增强,心律和呼吸加快、血压升高、血糖含量增加等，以抵抗外来刺激和威胁，如果威胁持续下去，机体会一直战斗，通过增加合成代谢满足应激反应所需能量，生理功能大致正常。 恐慌引起的生理反应涉及到机体各个系统和所有器官，这对个体而言是机体与环境的一次大调整， 适度反应对个体开发潜能、重建平衡、保持健康不可少的“添加剂”。轻中度的应激情境引起的应激性生理反应是一种累积的效应，衰竭一般不发生。但如果时间过长，刺激物过于强烈，生物体抵抗应激源的能力下降，必需的适应能力可能耗尽，最后出现崩溃。出现衰竭阶段。致痛苦和失能状态。 （二）心理反应： 个体一暴露应激环境时，心理的觉醒水平提高。如果是对罕见或超常事件，个人无法预测和控制时，心理会感到震惊、恐慌、不知所措，内心受到冲击；同时极力想恢复心理平衡，恢复受到损害的认识功能。但不知如何做，出现否认、合理化的防御；几秒或几分后不等情绪稍稳定，会积极采取各种方法接受现实，寻求各种资源努力设法解决问题。这是心理反应过程。 心理反应涉及认知、情绪和行为各个方面。一般情况下由于生理功能加强，心理应对水平是提高的。这对面对突如其来的抢险，或当必须立即考虑选择采取决定时，一定程度的应激状态具有积极的作用，它能够使官兵精力旺盛，行动敏捷，能够使军人当机立断，化险为夷。 但是，当心理发生强烈而持续的应激心理反应时，全身过度兴奋，使注意、知觉范围缩小，甚至言语不连贯，不规则，思维和动作混乱。即过渡的恐慌可致认知功能失调和丧失自我。 认知功能失调表现注意力不集中，记忆力下降，逻辑思维能力降低，对事物的判断和决择发生困难。个体应对能力降低。 丧失自我： 机体内部平衡紊乱，独立和自足感觉受到威胁；恐惧体验使得个体感觉压抑、自我价值感降低；不能成功地面对或处理应激严重影响了个体的自信。 2000年徐州矿务集团大黄山煤矿发生了井下透水事故,63名煤矿工人被困于-320米和-500米的井下作业区。经全力抢险,分两批共营救出42名受困矿工。 在营救过程中经历了再一次塌方,许多工人心中获救的希望完全被粉碎,出现意识障碍和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于灯火通明的夜市,有的人感觉自己还在和家人团聚,有的人已感觉不到自己的存在和真实,请别人使劲抽打自己耳光。 次日上午有7人诉