普及腹腔镜阑尾炎课件.ppt

腹痛探查优势 黄x、女、25岁，突发右下腹疼2小时，右下腹轻度压痛，无肌紧张，自觉耻骨上疼痛明显，近2年来体重迅速增加10公斤，体态高大，双肩宽，力大。综合考虑：1、阑尾炎？，2、盆腔炎，3、多囊卵巢？。符合探查指征。 结论 阑尾炎以腹腔镜手术为首选； 越是早起的病变，手术操作简单的常见病，多发病，用腹腔镜效果越好；越能体现它的优越性。 鉴别诊断不明时、或医生意见有分歧时要早作腹腔镜探查+治疗； * 盆腔探查积脓 右结肠旁沟积脓 肝下积脓 十二指肠上间隙积脓区别十二指肠溃疡穿孔 左结肠旁沟积脓 探查可见阑尾穿孔处 穿孔的阑尾 良好、可以结扎的阑尾根部 问题思考： 上例阑尾炎只做阑尾切除是否正确？ 如果不正确阑尾麦氏切口还可以做那些？ 你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？ 你是否会给病人第一时间推荐腹腔镜阑尾切除术？ 血的教训和结论 赵某某、男、82岁，4天前腹痛在乡医院诊断《肠梗阻》，以间断性腹痛4天、右下腹压痛反跳痛明显在辉县某医院诊断《阑尾炎》，术中发现阑尾正常，阑尾切除后在麦氏切口下放两根引流管，转我市大医院诊断《胃穿孔》，家属拒绝手术，转二院拒绝手术回家回家后在诊所医生的治疗下恢复基本生活。 结论：阑尾炎的诊断很少达到100%，阑尾切口注定限制纠错，腹腔镜探查是避免失误的好方法。 阑尾脓肿 阑尾脓肿 阑尾脓肿 女：十四岁，盆腔占位： 子宫后囊肿盆腔占位探查为盆腔脓肿； 患者经常肚疼，其姥姥一直认为是岔气； 入院第一时间问其母亲平常有没有不舒服，其母坚定回答：没有任何不舒服，没有肚疼。 阑尾区域有大量大网膜粘连 经直肠盆腔脓肿穿刺（于星火院长手术） 切开直肠 抽净脓腔 脓腔内置菌状引流管 阑尾炎超过3天可以手术吗？你认为此例病人传统手术是否完善？ 茹xx，男，16岁，转移性右下腹7天，右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。WBC10.2×109 ，超声诊断：阑尾炎并盆腔积液 周xx：男、53岁、获嘉某院行阑尾切除手术，二个月时情况： 男、16岁、在新乡市最好的医院做手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈 为什么会出现下列情况：男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈 * 任何腹壁的贯通切口都比thaoka损伤大,thaoka是一个最伟大的发明 断离是一个破坏的过程。 戳是一个开门、关门的过程。 * Chaoka的伟大发明不亚于超声刀等 Chaoka造成的损伤比手术切口损伤的腹壁之血液循环好、免疫功能好、疼痛轻、水分蒸发量小等。（因为伤口愈合过程分为炎症反应期，修复期，愈合期2~3天），为争取伤口的顺利愈合，应尽量减少和防止组织破坏和出血，组织破坏严重，出血较多时，局部坏死多，可使炎症期延长，且出血也为感染创造了条件。 戳卡入口远离病变的阑尾，阑尾切除后用取物袋取出，几乎很少感染，即便感染也非常轻。 无刀戳卡 戳卡退出时组织裂隙 不同戳卡退出时皮肤及组织裂隙 * * * * * * * 腹腔镜在我院的应用及前景 疝修补术 肠梗阻 阑尾炎 卵巢囊肿、子宫切除。 化脓性腹膜炎 胆囊切除 胆总管探查（硬镜、软镜） * 王xx：48岁，住17床，曾做过剖腹产，子宫全切术，今急诊做急性阑尾炎。术后两天余换药情况。 * 王xx说：这次手术跟上两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。 * 粪石梗阻引起的阑尾炎 * 粪石梗阻引起的阑尾炎 * * * * 陈双双、女、23岁，阑尾穿孔 进 镜 * 腹腔镜小知识 郭慧升 新乡市第二人民医院腔境中心 偶尔相遇，可能成为永久的朋友：我的电话 * 这是真的吗？ 我刚刚回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。 碰到一个县医院的老外科主任谈到腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。 * 腹壁是复杂的多器官结构的复合体 腹壁也是器官 * * 人的体表被盖是一个非常完整的系统解剖器官 * * * * * * * 门诊清宫导致子宫及肠管破裂 * * 最后导致伤口感染、裂开、肠管外露几乎肠瘘 * * * * 手术对机体的影响 1、精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱等不正常情况。 2、代谢紊乱：内外均占一定比例。 3、凝血机制改变：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。 另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。 * 4、失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失