有机磷杀虫药中毒演示文稿课件.pptVIP

有机磷农药中毒----概述 对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲 动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、 烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸 衰竭而死亡。 有机磷农药中毒----分类 剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒——甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、 　　 敌敌畏等 中毒——乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒——马拉硫磷等 有机磷农药中毒----中毒原因 职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章 非职业性——自服、污染食物、误服 有机磷农药中毒----中毒机制 有机磷农药中毒----临床表现 与毒物进入体内的方式、量、种类有关。 中毒后出现症状时间： 皮肤吸入——2-6 小时后 口 服——10分种～2小时内 有机磷农药中毒----临床表现 ⒈ 腺体分泌↑ ： 流涎、多汗、流涕、支气管分泌物↑、肺水肿。 ⒉ 平滑肌痉挛 ： 腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。 有机磷农药中毒----临床表现 ⒈ 运动 N （ + ） 肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹 ⒉ 交感副交感综合作用 —— 心率↑ 或 ↓， BP ↑或 ↓→休克 有机磷农药中毒----临床表现 早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期 ： 意识模糊、昏迷、抽搐  有机磷农药中毒----临床表现 中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后24～96小时突然发生死亡。 机制: 与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。 表现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治疗: 恢复呼吸功能 有机磷农药中毒----临床表现 轻——ChE活力70～50％、轻度毒蕈碱 　　　样症状、瞳孔缩小 中——ChE活力50～30％、明显毒蕈碱 　　 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。 重——ChE活力＜30％、上述症状 十 昏 　　 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 有机磷农药中毒----诊断 （一）有机磷杀虫药接触史 （二）特征性表现 （三）实验室检查 　　　 中 毒----治疗 1.催吐 ： 水300～500ml/次， 2. 洗胃 ： ①时间 ： ＜6小时最好 ②液体：一般用水 敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用 PP溶液 中 毒----治疗 ※阿托品的应用： 轻度中毒 1～2mg，皮下注射，每1～2 h 1次 中度中毒 2～4mg静脉注射每半小时1次 重度中毒 3～10mg 每10～30分钟1次 中 毒----治疗 ※阿托品化指标： 瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率↑（ 120/110 次 / 分）、 肺部罗音消失 中 毒----治疗 ※胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。 以碘解磷定为例： 轻度中毒 0.25g 中度中毒 0.5g 重度中毒 1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h 1次。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。 中 毒----治疗 维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。 思考题 1．简述毒蕈碱样症状？ 2．简述烟碱样症状？ 3. 阿托品化的指标有哪些？ 病案分析 陶X X，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。 主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。 现病史：下午3时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。 既往史：健康 体格检查：体温 36．5℃，脉搏 84次／分，呼吸 20次／分，血压 110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约1．5mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。 辅助检查：W