第四章护理安全管理制度及相关规范要点.doc

护理安全管理制度及相关规范 护理安全管理制度 一、医院建立护理安全管理组织体系，实施目标管理，明确各级人员的职责。 二、定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。 三、落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。 四、按照《病历书写规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。 五、提高护理人员职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷 六、依据护理安全管理目标检查、分析，发现护理安全隐患，及时纠正处理。 七、协调与其他相关部门的接口工作，发现问题，共同分析，及时改进反馈。 八、对不安全隐患及重大护理不良事件应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析提出处理意见和防范措施。 护理安全（不良）事件与隐患信息报告制度 根据《江苏省三级综合医院评审细则（2013版）》的要求及《徐州市天昊益人中医院医疗安全（不良）事件报告制度》，为进一步规范我院护理不良事件上报、处理流程，结合我院实际情况，决定本制度。 一、护理不良事件：是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 二、依据对患者损伤的严重程度，医疗安全（不良）事件分为四级： I级事件，也称之为警讯事件：指患者在诊疗过程中发生的非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失； II级事件：指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造 成的患者机体与功能损害； III级事件：指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复： Ⅳ级事件即隐患事件：指由于及时发现错误被纠正，没有形成事实。 三、发生护理不良事件后立即采取相应的补救措施，使伤害降到最低，做好相关安全知识指导、护理记录。妥善保管有关记录、药品和器械等，不得擅自涂改、销毁，保留患者的标本备鉴定用。 四、发生护理不良事件后1小时内口头报告科护士长、护理部，重大过失应立即茫报科主任、科护士长和护理部；当事护士24小时内填写护理不良事件经过于“医疗安全（护理）不良事件上报系统”，I、II级医疗安全（不良）事件为强制性报告事件，有明显纠纷倾向或I、II级事件24小时内科室讨论并网报；III、IV级事件为自愿匿名非惩罚性事件，发生后2个工作日内日科室讨论、网报，并提交科护士长。特殊情况下书面上报或以电子邮件及QQ形式报告。 五、进行网报时按要求严格逐项填写，科内组织讨论不良事件发生的原因、采取补救措施、目前状况、整改措施及实施后的效果等。 六、护理部在10个工作日内对护理不良事件进行调查、分析、提出改进建议，定期组织护理质控安全管理小组进行根因分析，制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件发生，事件定性并确定奖惩结果，并审核结案。 七、护理不良事件报告应遵循主动性，真实性原则。凡能主动报告，予以奖励；如隐瞒不报、不及时上报、不主动上报或性质严重者视情节轻重给予处罚。 八、本制度执行过程中，如有不完善的情况将及时修定。 附1：非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度及 激励机制 一、不良事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性及公开性的原则。 二、报告人可以报告自己发生的问题，也可以报告他人发生的问题。 三、自愿报告者应遵循真实，本人亲自经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。 四、发生严重的不良事件的各种有关记录，检验报告及造成事故的药具均要妥善保管，医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。 建立非惩罚性不良事件上报激励机制： 1．鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科室给予表扬，并按照报告人的志愿给予报告人保密。 2．对于主动报告不良事件的个人，每例奖励50-100元。 3．当事人或科室在护理安全（不良）事件发生后未及时上报，导致事件进一步发展的，按护理安全相关规定处理；当事人或科室未及时上报，护理部从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦的，每例先处罚100元，并按影响大小追加当事人或科室相应的处罚。 护理不良事件上报流程 护理安全（不良）事件案例成因分析及改进措施 一、护理不良事件主要成因分析 1．查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件