第十五章　颅脑损伤病人的护理.docVIP

第十五章　颅脑损伤病人的护理 十五、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折 （1）解剖概要（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施 2.脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿） （1）临床表现和诊断（2）治疗要点 3.颅脑损伤的护理 （1）护理评估（2）护理措施 　　 第一节　颅骨骨折 　　（一）解剖概要　　①颅顶部骨折——易形成硬脑膜外血肿。　　②颅底骨折时——易形成脑脊液漏。　　 　　（二）临床表现　　1.颅盖骨折　　①线形骨折　　②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。局部脑组织受压或合并有颅内血肿。　　 　　2.颅底骨折　　常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。X线价值不大，CT有诊断意义。　　①颅前窝骨折　　②颅中窝骨折　　③颅后窝骨折　　 　　（1）颅前窝骨折：　　眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。　　 　　（2）颅中窝骨折：　　耳后乳突区皮下出现淤血。　　脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。　　可损伤面神经和听神经。　　 　　（3）颅后窝骨折：　　在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下。　　 　　（三）治疗原则　　1.颅盖骨骨折　　凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，需手术整复或摘除陷入的骨片。　　2.颅底骨折　　本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。　　脑脊液漏一般在2周内愈合，4周不自行愈合者——硬脑膜修补术。 　　（四）护理措施　　1.脑脊液漏的护理　　（1）预防逆行性颅内感染：　　①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；　　②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数——估计漏出液量；　　③应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染；　　④4个禁忌！　　A.禁忌——鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药。　　B.严禁——经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；　　C.禁忌——做腰椎穿刺；　　D.避免——用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。 　　（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：　　A.意识清醒：半坐卧位——目的：借助重力使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。　　B.昏迷者：床头抬高30°，患侧卧位。　　2.病情观察　　若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 　　 第二节　脑损伤 　　原发性脑损伤——脑震荡、脑挫裂伤；　　继发性脑损伤——受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起。　　 　　　　一、脑震荡　　头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍。　　（一）临床表现和诊断　　伤后立即出现短暂的意识丧失，持续不超过30分钟。神经系统检查（－）。　　意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚——逆行性健忘。　　　　（二）治疗原则　　无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静药等对症处理。2周内恢复正常。 　　　　二、脑挫裂伤　　1.脑挫伤——脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；　　2.脑裂伤——软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴蛛网膜下腔出血。　　 　　（一）临床表现和诊断　　1.意识障碍——脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。　　2.局灶症状与体征——语言中枢损伤出现失语；运动区受损伤出现锥体束征。　　3.头痛、呕吐；　　4.合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液有红细胞。　　5.颅内压增高与脑疝——可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。　　6.CT或MRI检查。　　（二）治疗原则　　1.非手术——防治脑水肿。　　2.手术——病情恶化出现脑疝征象时——需手术开颅做骨瓣减压术或局部病灶清除术。 　　　　三、颅内血肿　　1.急性血肿（3日内出现症状）　　2.亚急性血肿（伤后3日～3周出现症状）　　3.慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）　　 　　按血肿所在部位分——重要TANG！　　1.硬脑膜外血肿　　2.硬脑膜下血肿　　3.脑内血肿　　　　 　　（一）临床表现及诊断　　1.硬脑膜外血肿　　大多属于急性型。CT——颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影。　　　　意识障碍三种类型：　　①典型的意识障碍——伤后昏迷有“中间清醒期”：即伤后原发性脑损伤的意识