原发性肝癌06013 教程教案.pptVIP

原发性肝癌 primary carcinoma of the liver ;目的与要求;肝的意义;解剖;前言; 病因、病机;病因、病机;病理;病理;转移途径; 临床表现;临床表现;临床表现;2. 全身表现;3. 转移灶表现： 肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压 的表现; 分期  Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和  体征。 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ  期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者。;分型 单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常 硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成倍 升高伴或不伴肝硬化;并发症;男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。; 辅助检查;2．诊断标准： （1）AFP500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关;（二）其它肿瘤标记物： GGT2 AP 亚临床肝细胞癌 AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% ALP-Ⅰ,ALD-A,AIF等 ;（三）影像学检查 1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑； 确诊率90％↑ Lipoidol-CTA:1CM, CTAP:0.3CM 3．MRI： 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影(DSA)：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM 6．肝穿： 7. 腹腔镜 ; 诊断; 鉴别诊断;鉴别诊断; 治疗（一）手术治疗 适应证：▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50  ％，无明显黄疸、腹水或远处转移者▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者;手术治疗;治疗;预后;;;;;;;;再见