卫生保障学第17篇 章 国际医疗保障模式.pptxVIP

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学Medical Security主 编 姚 岚 熊先军副主编 任 苒 李绍华 欧阳静第十七章国际医疗保障模式学习目标掌握——国外医疗保障的主要模式熟悉——国外医疗保障制度绩效评估与存在的问题了解——国际医疗保障制度改革与发展趋势章前案例高支出、低效率、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。2009年9月10日, 美国总统奥巴马在国会两院联席会议上就医保改革发表了45分钟的演讲。他认为美国医保的“现状不可接受”，提出了要实现全民医保计划。该计划的三大目标是给需要的人提供医疗保险，给已有医疗保险的人提供安全感。给美国家庭、企业和政府减慢医疗成本上涨的速度。 然而9月12日，华盛顿爆发了大规模的抗议示威活动，抗议奥巴马政府的医疗改革政策、新的税收政策、政府挽救银行的计划及失控的政府财政支出等。2010年3月21日，美国众议院以219票赞成，212票反对的投票结果通过了医保改革法案。美国历史上史无前例最大一项医疗保健法案在国会众议院通过，美国正式步入了全民医保的时代。然而美国国会众议院2012年11日投票通过议案，取消总统奥巴马在2010年签署的医疗保险改革法案，但由于参议院由民主党控制，这一议案几乎不可能在参议院通过。美国的医疗保险制度改革为什么阻力重重？为什么一部分美国人民反对实行全民医疗保险制度？第一节 国外医疗保障模式比较与评价一、国外医疗保障模式比较 医疗保障模式分类 医疗保障模式比较二、国外医疗保障模式绩效评价国外医疗保障模式比较与评价 ——国外医疗保障模式绩效评价二、国外医疗保障模式绩效评价医疗保险模式评价采用WHO推荐指标：覆盖率财务风险分担卫生服务的可及性绩效评价指标：卫生服务的公平与可及性，健康状况，对费用的控制，效率和自主性与反应性国外医疗保障模式比较与评价 ——国外医疗保障模式绩效评价医疗保险覆盖率国家医疗保障模式为全民覆盖。社会医疗保险制度国家覆盖率较广，其中日本覆盖率达100%，法国99%，德国为88%。商业保险模式为主的美国医疗保险覆盖率最低，为85%。国外医疗保障模式比较与评价 ——国外医疗保障模式绩效评价个人自付比例国家医疗保障模式为免费医疗。社会保险模式个人自付比例在20%~30%之间。美国医疗保险模式规定患者就医时设置有起付线，住院60如以内，1156美元以内个人自付，门诊医疗自付比例为年155美元+医疗费用的20%。国外医疗保障模式比较与评价 ——国外医疗保障模式绩效评价卫生服务的可及性日本与法国均表现为就医行为自由。英国则设有全科医师具有守门人制度，患者就医行为受限。美国，优先提供组织（PPO）制定自选式保险计划，规定患者可自由选择家庭医生，但收费较高。健康维持组织（HMO）规定患者必须在指定的家庭医生处就医，其费用较低，为PPO费用的1/2~1/3。绩效比较第二节 国外医疗保障制度的改革与发展一、欧洲各国医疗制度改革欧洲各国医疗制度改革的背景与历程欧洲各国医疗制度改革概要二、日本医疗保障模式改革与发展国外医疗保障制度的改革与发展 ——欧洲各国医疗制度改革一、欧洲各国医疗制度改革（一）欧洲各国医疗制度改革的背景与历程三个时期 1970年代后半至1980年代目标 是从国家宏观层面制定医疗费用抑制政策。具体政策： 制定了医院支付总额预算制； 对医院的建设和高额医疗器械的使用有所限制； 控制医生的收入水平； 重新构建医疗教育体制，包括限制医学生招生人数和建立全科医生培养制度。 国外医疗保障制度的改革与发展 ——欧洲各国医疗制度改革 1980年代后半至1990年代目标 提高效率具体措施 制订了医疗服务指导手册，规定医生必须向患者行告知义务，并导入市场竞争手法改善医疗效率，管理体制改革，进行预算管理。1990年代后期目标 规范医疗服务行为，提供合理的医疗服务，设定医疗服务的优先顺序。具体政策 大力开展公共卫生和健康促进活动，加强初级卫生保健，实行管理医疗，开展医疗技术评价，开展循证医学。国外医疗保障制度的改革与发展 ——欧洲各国医疗制度改革（二）欧洲各国医疗制度改革概要英国医疗制度改革概要通过引入市场机制，在医疗卫生行业中增强竞争和激励职能。具体做法是：将医疗服务的购买者和提供者进行分离，根据疾病诊断相关分组 （DRG）提供的标准信息，保险机构与医疗服务提供方建立契约，建立一个卫生服务的“内部市场”（interal market）。国外医疗保障制度的改革与发展 ——欧洲各国医疗制度改革欧洲各国导入疾病诊断相关分组（DRG）导入的特点：①HCFA-DRG是在各国即存的医疗系统上试行；②渐进性地导入；③普及ICD疾病分类标准；④初期作为医疗信息管理导入，不牵涉到医疗费用