卫生政策学第01篇 章 概述(hlf).pptVIP

（3）成效 ①卫生机构大发展。卫生机构的管理水平和技术水平有较大提高，比较好地解决了群众看病和卫生人才缺乏两大卫生问题。 ②卫生经济初步搞活。财政投入增加，医疗价格得到调升，防保单位开展了有偿服务，卫生单位内部经济管理得到加强，医疗卫生单位经济效益普遍提高，职工福利和硬件条件都有较大改善。 ③卫生人员的思想观念有了较大改变。市场观念、竞争观念、效益观念基本树立起来。 ④改革中存在和引发的问题 。 1）对卫生资源的合理配置缺乏战略性政策。只注重放手发展卫生机构，而没有处理好放手发展与合理配置的关系。一是医疗机构，特别是社会办医和个体办医过多过滥； 二是卫生资源配置不合理，重城市轻农村，重医疗轻防保，重大型设备轻常规设备；三是缺少区域规划，卫生机构区域布局不合理。结果是，造成卫生资源过剩和短缺并存，大多数医疗机构工作量由超负荷变为严重不足。 2）对医药费用上升水平的控制缺乏战略性政策。只注重提高卫生机构的经济效益，而没处理好医药费上涨水平与人民群众承受能力的关系。 3）有些改革政策落实不够好，有些改革政策则有失误。比如卫生机构内部运行机制改革政策就没有很好落实，而把乡镇卫生院放给乡镇管理的政策，实践证明是失误的。 第二个历史阶段 1997-2008 一．目的 卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生工作人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 二．改革的主要内容 依据中央下发的“一个决定，两个指导性意见”。即《关于卫生改革与发展的决定》、《关于农村城镇医药卫生体制改革指导意见》、《关于农村卫生改革与发展的指导意见》。此外，2000年“上海会议”和2001年“青岛会议”有关卫生改革文件也是这一阶段卫生改革政策的重要依据。先后开展四项较大的改革： ①改革卫生管理体制；②改革城市卫生服务体系；③改革卫生机构运行机制；④改革农村卫生管理体制。 三．初步成效 1．卫生机构运行机制。人事制度和分配制度政策改革有新的进展，提出了“实行医药分开核算，分别管理的新政策”。 2．卫生管理体制。实施“全行业管理”、“医疗机构分类管理”、“卫生资源配置”和“改革预防保健体系”的新政策。 3．卫生服务体系。实施“积极发展社区卫生服务”的政策和“基本医疗保险”。 改革虽然取得较大进展，但仍面临着许多问题。主要是思想障碍、配套政策滞后以及具体目标和模式等问题。 第三个历史阶段 2009-至今 2009年医药改革 《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革地意见》中进一步明确了医药卫生改革地指导思想，基本原则和总体目标。 (一）指导思想中明确了重大原则问题： 1.着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的 目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。 2. 坚持公共医疗卫生的公益性； 3.坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重的方针。 4. 实行政事分开，管办分开，医药分开，营利性和非营利性分开。 2．部门性与社会性相结合 部门性 卫生行政机关制定大量具体政策，并且大部份由卫生行政机关和卫生单位贯彻执行。 社会性 卫生政策所调节的对象大多与社会有关，需多部门协调配合，乃至全社会支持才能实现其调节作用。如预防保健政策、卫生资源政策。 3．强制性与说服性相结合 强制性 客体对象必须服从和执行，如法制型卫生政策，体现统治阶级的一种意志。 说服性 引导性卫生政策，如合作医疗政策，健康教育主要靠说服教育和自觉接受才能产生效果。 4．相对稳定性与持久稳定性相结合 相对性 视客观情况和卫生工作任务完成与否，如卫生物价政策。 持久性 如预防为主方针。 政策的要素 政策主体 政策客体 政策内容 政策形式 政策价值 1．卫生政策要有制定主体和实施客体 主体——政治性组织 中共中央和地方各级委员会 全国人大和地方人大组织 各级政府及授权的各级卫生部门 客体——实施客体是卫生政策实施的对象（政府的有关部门，有关企事业单位、社会团体和人民群众）。 主体制定政策应考虑客体利益和客体需要的卫生政策。 没有主体参与制定的卫生政策不会产生和形成，不考虑实施客体利益和实施客体需要的卫生政策将失去实施的基础和可能，最终不会有任何意义和效果。 2．卫生政策要有目标性目标是卫生政策构成的基础。 3. 卫生政策要有行动准则 卫生政策规定了卫生工作的“作为与不作为”，即规定该做什么，怎样做、不该做什么，做了应该怎么办。卫生工作的“作为与不作为”是通过卫生政策的价值和效果体现出