卫生保障学第11篇 章 国家医疗保险模式.pptVIP

（一）英国的卫生服务体系 英国的医疗服务体系分为中央医疗服务、地区医疗服务和地段初级医疗服务三级组织。 中央医疗服务机构主要负责疑难病的诊治和进行医疗科技研究，地区医院服务主要提供综合医疗服务和专科医疗服务，地段（社区）家庭医生负责提供初级医疗服务。 英国的公立医院占全部医院总数的95%，包括综合医院和专科医院。其主要职能是向需要住院的病人提供治疗服务，服务项目包括急诊、少量门诊服务、短期住院和长期住院。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险模式下的卫生服务体系构成 （二）瑞典的卫生服务体系 瑞典的三级医疗体系包括8个区域医院65个郡医院，1000个社区卫生服务中心。 瑞典的综合医院主要分为三个等级，即小型医院（50~70张床位）、县医院（250~300张床位）和大区医院（500~1000张床位）。小型医院一般为周边居民提供急诊服务，同时也提供少量的专科服务。县级医院一般要为7万~30万的本地居民提供住院医疗服务，内容包括急诊及大部分的专科服务。大区医院则为周边地区大约100万居民提供各类专科服务、急诊服务及住院医疗服务，同时还担任了教学工作。 初级卫生保健服务一般以小区为基本服务单位，每个小区由一个或几个社区卫生保健中心来提供服务。该国有90%的病人是在初级卫生保健中心或经由中心转到上一级医疗机构进行治疗的。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险模式下的卫生服务体系构成 （三）加拿大的卫生服务体系 加拿大也实行三级医疗卫生服务体系，医疗机构主要有大学医院和省综合医院、地区医院及社区医院三种类型。 大学医院和省级综合医院科主要担负教学研究任务及处理各种复杂、疑难疾病；地区医院是各地区的医疗中心，规模相对较小且多为专科医院；社区医院负责提供基层医疗服务，一般设有100张~150张病床。大部分患有普通疾病的病人可在这类医院进行治疗。 负责初级保健的全科医生是该国卫生保健系统的守门人，他们决定了病人接受治疗的种类及地点。病人只有经过初级保健部门医生转诊，才能进入医院接受诊治。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险模式下的卫生服务体系构成 二、国家医疗保险的卫生规划与卫生资源配置 （一）卫生事业管理体制 实行国家医疗保险模式的国家中，政府对卫生事业调控力度较强。 卫生管理部门一般可以分为中央、地方和基层三个层次； 各级政府部门具有不同的职能分工，对医疗保障资金的筹集与分配、卫生资源的规划和配置以及服务提供等进行调控和管理，体现出较高的计划性。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险的卫生规划与卫生资源配置 由于重视公平和可及性，实行国家医疗保险模式的国家对资源横向配置的公平性和可及性重视程度比以市场机制调控医疗市场的国家更高。 在纵向资源规划和分配上，实行国家医疗保障模式的国家都比较重视预防服务和基础医疗服务，注重向初级卫生服务倾斜，对预防服务、健康教育和慢性病控制的重视程度较高，重视基础服务而非先进检测仪器和技术的投入。 从横向分配的角度看，人口经济差距和人口分散对资源公平分配提出了一个很大的挑战，所以，政府对弱势地区的人力、物力资源的分配具有一定的倾斜，对卫生从业人员的薪酬待遇有一定的优惠政策。。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险的卫生规划与卫生资源配置 （三）卫生资源规划和配置方式 在国家医疗保险模式下，立法机关和行政机构一般根据各地区的人口年龄结构、人口密度等人口统计数据，以及人群的健康需要和需求结构的经验数据，通过年度谈判和预算规划配置卫生资源。 对卫生资源的规划和控制主要包括医务人员的准入和分配、资金筹集和利用等。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险的卫生规划与卫生资源配置 三、国家医疗保险模式下医疗保健服务的提供范围 国家医疗保险模式保障的范围原则上适用于全国的居民。 实行国家医疗保险模式的国家，卫生服务涵盖的内容较为广泛，不但包括医疗（门诊和住院）服务，还包括预防、保健和康复等服务内容。 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系 ——国家医疗保险模式下医疗保健服务的提供范围 第三节 国家医疗保险的筹资、支付与偿付管理 一、国家医疗保险模式的筹资来源 实行国家医疗保险模式的国家，其国家医疗保险的主要资金来源于以税收为主要支柱的国家财政，其中又因各国体制不