卫生保障学第12篇 章 社会医疗保险.pptxVIP

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学Medical Security主 编 姚 岚 熊先军副主编 任 苒 李绍华 欧阳静第十二章 社会医疗保险章前案例德国是世界上社会医疗保险（SHI）历史最悠久的国家。1883年俾斯麦时期德国国会通过《疾病保险法》，建立起全球第一个法定的社会医疗保险制度。此后，经过不断发展完善，形成了以法定疾病保险为主干的社会医疗保险体制，成为全球许多国家和地区仿效的对象。由于德国医疗保险制度悠久的历史与目前新的发展要求已不相适应，近年来，对法定医疗保险的批评不绝于耳，尤其是医疗保险现代化呼声较高，终于在2003年通过《法定医疗保险现代化法》。尽管德国政府内阁几经更迭，但医疗保险改革一直是政府和社会关注的焦点。德国是否应进行医疗保险改革以及改革目标的争论，从一开始局部的费用控制举措到后来宏观和微观并举的方案始终争论不休；执政党和在野党对改革思路也各执一词。最终，全国上下终于达成了共识：认为这一改革不仅关乎医疗保障自身，而且涉及就业岗位和经济发展；在全球化竞争压力下，不遏止医疗费用上涨速度、稳定缴费率，压缩劳动力成本，就会造成失业加剧、经济衰退。医疗保险改革势在必行。章前案例尽管医改已成为德国的全民共识，但各党派、利益集团在改革的方案思路和具体举措上存在着严重的分歧和激烈的争论。围绕着2005年的大选，各党派均就公众普遍关注的医疗保险制度改革问题发表了各自的构想和草案。德国联邦议院2007年2月2日以多数票通过了医疗改革法案。经过近1年的争论和协商，德国大联合政府于1月12日就医疗改革的最后细节达成一致，确定了医疗保险改革的要点。 章前案例分析及讲解 通过这一案例分析，引发了解社会医疗保险制度具有哪些特征？进一步思考为什么具有最悠久社会医疗保险历史的德国要对这一制度进行改革？学习和了解作为社会医疗保险制度的代表型国家的德国在建立SHI制度的背景，特征以及发展进程。 通过德国SHI改革的争论感受到，这一改革不仅关乎社会医疗保险制度本身，涉及到社会医疗保险资金筹集和保障范围，基金的控制，还涉及就业、失业及其保障以及和社会经济发展。 第一节 社会医疗保险概述一、社会医疗保险的建立（一）社会医疗保险建立背景（二）社会医疗保险的建立（三）社会医疗保险的传播与发展社会医疗保险概述二、社会医疗保险的功能与目标（一）社会医疗保险的功能社会保险的基本功能：——提供补偿和保障、再分配和社会公正、保障劳动力和扩大再生产社会保险的特殊功能： ——资金筹集、共担风险、筹资保护、实现全民健康覆 盖的优选筹资机制。（二）社会医疗保险的目标社会医疗保险概述三、社会医疗保险的特征1.强制性 2.依据社区风险费率筹资 3.社会互助共济 第二节 社会医疗保险系统 一、社会医疗保险的医疗保健供给（一）社会医疗保险医疗保健供给的范围（二）社会医疗保险医疗保健供给项目的确定（三）国外社会医疗保险医疗保健供给特点社会医疗保险系统二、社会医疗保险的医疗服务管理（一）社会医疗保险医疗服务管理及特征（二）社会医疗保险医疗服务管理方式与内容（三）医疗服务管理的手段社会医疗保险系统三、社会医疗保险监管（一）社会医疗保险监管模式（二）社会医疗保险监管机制第三节 社会医疗保险基金运营与控制一、社会医疗保险基金的筹集（一）社会医疗保险基金的概念和特征（二）社会医疗保险基金筹集渠道（三）社会医疗保险基金构成社会医疗保险基金运营与控制二、社会医疗保险基金的运营（一）社会医疗保险基金运营的必要性（二）社会医疗保险基金运营的特点（三）社会医疗保险基金运营的监管社会医疗保险基金运营与控制三、 社会医疗保险基金的控制（一）社会医疗保险基金控制策略（二）社会医疗保险基金控制机制（三）社会医疗保险基金控制发展趋势思考题1.社会医疗保险制度的主要功能是什么？2.社会医疗保险医疗保健供给项目的确定原则主要有哪些？3.各国社会医疗保险基金控制机制与特点及其启示。 阅读参考资料孙光德主编——《社会保障概论》北京：中国人民大学出版社.2000年.许可.刘培龙——《从国际经验看卫生筹资和社会健康保障》中国卫生政策研究.2010，３（１2）：3-7.丁纯——《德国医疗保障制度：现状、问题与改革.欧洲研究》 2007（6）：106-120.Guy Carrin and Chris Jame. Reaching universal coverage via social health insurance.2004 WHO.《中华人民共和国社会保险法》2010年10月28日.劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部和国家中医药管理局《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》，19