第二十九章腹部创课件.pptVIP

脾脏损伤：延迟性脾破裂 外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 脾脏损伤：保守治疗 适应证: 血液动力学稳定； 腹膜刺激征不明显； 影像学提示血肿包裹在脾内； 无活动性出血现象； 具有随时中转手术条件； 能排除腹内其它脏器伤可能。 脾脏损伤：暴发性感染 Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King发现。 主要发生在儿童。 死亡率：50%-80%。 主要病原：肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡时间：24小时以内 突发：恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷 伴随：DIC、低血糖、电解质紊乱、休克 三、肝损伤： 体积大，重量大，质地脆，易受伤（占腹部损伤的15%~20%） 血运丰富结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点：受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查 处理原则：早期紧急手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流 手术方法： 缝合、填塞 肝动脉结扎 切除、补片修补 肝门阻断(inflow occlusion) 肝损伤修补术 1、剪去创缘碎片 2、?间断褥式缝合 3、大网膜覆盖止血 四、结肠损伤： 损伤特点：多为开放伤，合并伤