心血管系统影像诊断二 宣讲培训.ppt

* * 法乐氏四联症（右向左分流 肺少血紫绀类 先天性心脏病） 病理解剖 肺动脉狭窄：右心室流出道管道狭窄，伴肺动脉发育差； 室间隔缺损：膜部高位，大多数3cm； 主动脉骑跨：主动脉分割粗大，右前移骑跨VSD上，可合并右位主动脉弓等； 右心室肥大：因肺动脉狭窄，肺动脉发育差，右室压↑，继发肥厚扩大。 常见先天性心脏病影像诊断 * * 血液动力学 法乐氏四联症 * * 临床表现 心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活动； 早发全身紫绀、杵状指、趾； 胸骨左缘（2-4）肋隙粗糙SM，P2减弱或消失。 法乐氏四联症 * * 　　 X线表现 肺循环 肺血减少，心腰凹陷两肺门小，肺野血管纤细稀少； 严重者，形成侧支循环，肺门结构失常，中内带网状异常血管，肋骨下缘凹陷缺损（罗斯勒征）。 法乐氏四联症 * * X线表现 心脏 靴型，轻至中度增大； 右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩； 主动脉及上腔静脉 主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主动脉弓，右侧降主动脉； 上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。 法乐氏四联症 * * Fallot 4 影像诊断 * * 右心室造影 右心室漏斗部管状狭窄，肺动脉瓣环小； 肺动脉主干细小，升主动脉粗大； 右心室腔扩大，排空延迟； 室间隔缺损，长轴斜位左心室造影，可确定室间隔缺损部位、大小。 法乐氏四联症 * * Fallot 4 影像诊断 * * Fallot 4 影像诊断 * * * * 心包疾病—心包解剖图 * * 心包炎 概述 心包脏、壁层炎症； 结核性、风湿性、化脓性、病毒性； 以结核性常见； 干性、湿性两种； 干性影像检查无特异性； 湿性即心包积液，影像检查敏感且表现典型； 治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。 心包疾病影像诊断 * * 心包积液 心包积液 病理生理 心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏； 心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻； 心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列心包填塞症状。 * * 心包积液 心包积液 临床表现 发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸； 心包填塞症状：面色苍白、颈静脉怒张，紫绀，肝大，腹水，下肢水肿； 心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升高，脉压差宽，血压降低。 * * 冠状动脉及左心室DSA表现 冠状动脉狭窄或闭塞(部位、范围、程度)粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张； 左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血分数下降； 室壁瘤（部位、大小、形态）； * * 冠状动脉及左心室DSA表现 * * 冠心病支架 * * 64层螺旋CT multi-slice— CTA 单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好 * * 心肌桥的显示 * * 冠脉异常起源的评价 * * 冠脉软斑块、中度狭窄 * * 男性，70岁，右冠状动脉狭窄65％，软斑块形成 CT值：61-68Hu 冠状动脉狭窄的评估 * * 冠脉软斑块伴钙化斑块 * * 冠脉多发斑块伴多发钙化斑块 * * 冠状动脉狭窄与DSA对比 * * 冠状动脉搭桥手术后的检查 * * 对冠状动脉置入支架的情况进行了解 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块 SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况 * * 影像学表现(MRI) 急性心肌梗死：梗死区T1WI信号减低，T2WI心肌信号增高，增强后为延迟强化，室壁变薄，运动减弱。 陈旧性心肌梗死：梗死处心肌T1WI、 T2WI信号减低。 室壁瘤：病变区心壁薄，局部无运动或反向运动，瘤内附壁血栓。 * * * * 前壁心内膜梗塞 15s 1m 4m 10m * * 原发性心肌病 （Cardiomyopathy） 概述 凡侵犯心肌的病变，统称心肌病； 病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见； 已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。 常见后天性心血管疾病影像诊断 * * 病理生理 扩张型：常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差。 肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。 限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道，舒张受限。 原发性心肌病 * * X线表现 肺循环 正常或轻度肺瘀血，特点是与心脏增大程度不相称； 心衰时，肺瘀血程度重，并出现肺水肿； 原发性心肌病 * * 心脏 心形呈普遍增大型，中到重度增大； 全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著； 心缘搏动普遍减弱，但不消失； 主动脉 大小正常，或相对偏小； 主动脉搏动减弱，右心衰上腔静脉增宽。 原发性心肌病 * * 扩张型心肌病 * * 扩张型心肌病 * * 肥厚型心肌病 * * 分类 按血液动力学变化，分左向右分流、右向左分流，无分流三类； 按临