2010神经外科副高级职称考试试题-案例题.docVIP

2010神经外科副高级职称考试试题-案例题 病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。提问：急诊最好先行哪些检查？A．头颅正侧位片B．脑血管造影C．脑A型超声检查D．头颅CTE．血常规，出、凝血时间测定F．血型测定G．头颅MRIH．心电图I．脑核素扫描J．脑电图提问：在急诊室应做哪些处理？A．肌注镇静剂B．静滴甘露醇C．静滴止血敏、止血芳酸D．静注或肌注速尿E．剃光头做术前准备F．静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等G．肌注利血平H．静滴肾上腺皮质激素I．静脉应用抗生素提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？A．左额颞部脑挫裂伤B．左额颞部硬脑膜外血肿C．左额颞部硬脑膜下血肿D．脑疝中期E．右颞部线形骨折F．右额部头皮裂伤G．多发性头皮挫伤H．多发性头皮血肿I．开放性颅脑损伤J．闭合性颅脑损伤提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征（+)。提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？A．原左额颞部硬脑膜下血肿增大B．出现对侧硬脑膜下血肿C．出现对侧硬脑膜外血肿D．右侧小脑幕切迹疝E．左侧小脑幕切迹疝F．创伤性脑水肿加重G．枕骨大孔疝H．大脑镛疝I．出现左侧额颞部硬脑膜外血肿提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。提问：该病人出现上述情况时应作何处理？A．继续观察，行保守治疗B．立即开颅探查，清除颅内血肿C．立即快速静滴甘露醇D．复查头颅CTE．做头颅MRI检查F．静注速尿20～40mgG．鼻导管吸氧提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？A．单纯行去骨瓣减压术B．加强脱水治疗C．过度通气D．对侧额颞部开颅探查，清除血肿E．单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水F．硬脑膜严密缝合，骨瓣复位提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？A．挫伤区的大脑皮质血管B.硬脑膜中静脉C．硬脑膜中动脉分支D.桥静脉E．板障静脉或导血管F．颅内静脉窦G．硬脑膜前动脉H．筛前动脉、静脉I．大脑中浅静脉提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？A．硬脑膜中动脉主干B．桥静脉C．硬脑膜中动脉前支或后支D．大脑中浅静脉E．硬脑膜中静脉F．板障静脉或导血管G．颅内静脉窦H．筛前动脉及其分支I．挫伤区的大脑皮质动、静脉提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？A．直接压迫动眼神经B．单纯压迫动眼神经的营养血管C．动眼神经背侧纤维受损D．动眼神经腹侧纤维受损E．动眼神经受大脑后动脉的压迫F．动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫G．脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H．因脑干受压致使动眼神经核受损提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？A．PaO[2.gif]，脑血管收缩，脑血流量B．PaO[2.gif]，脑血管扩张，脑血流量C．PaO[2.gif]，脑血管收缩，脑血流量D．PaO[2.gif]，脑血管扩张，脑血流量E．PaO[2.gif]，脑血管收缩，脑血流量F．PaCO[2.gif]，脑血管扩张，脑血流量G．PaCO[2.gif]，脑血管收缩，脑血流量H．PaCO[2.gif]，脑血管扩张，脑血流量提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg