核医学课件心血管系统宣讲培训.ppt

心血管系统;;;心脏的血液的供给 ;第一节 心肌灌注显像Myocardial Perfusion Imaging; 二. 显像剂及方法： ; PET 正电子心肌灌注显像剂 15O水（H215O）、 13N氨水（13NH3 ）、82铷（82Rb） SPECT 单光子心肌灌注显像剂 201Tl(201TlCl氯化亚铊） 99mTc标记的化合物 以99mTc－MIBI为代表（甲氧基异丁基异晴） ;201TI显像方法;99Tcm-MIBI显像方法; 由于心脏的贮备功能较强，单用静息显像方法病变心肌放射性分布稀疏不明显，故借助介入试验提高对缺血病变早期鉴别。;负荷试验 ;介入试验（interventional test);２.药物试验：冠脉扩张剂;四、显像方法 心肌灌注显像一般都要分别进行负荷显像和静息显像（或延迟显像） 99mTc－MIBI心肌内没有再分布现象，所以负荷和静息显像时都要分别注射显像剂。;五、心肌灌注显像的适应证 1、早期诊断冠心病、心肌缺血。 2、冠状动脉病变治疗疗效判断（如冠状动脉旁路手术、冠状动脉成形术、溶栓治疗等） 3、判断心肌细胞活力。 4、冠状动脉病变危险度分级。 5、诊断左心室室壁瘤。 6、心肌病的鉴别诊断。;六. 正常影像分析 ; 断层影像;图像分析;短轴心尖处呈“圆点”状，中间呈“面包圈”形，心底段呈“倒C”形，可显示左室各壁及心尖的情况 ;短轴断面(short axis slices,XZ);;水平长轴断面(horizontal long axis slices,XY); 水平长轴呈“马蹄形”，可显示室间隔、侧壁、和心尖部;;垂直长轴断面（vertical long axis slices,YZ); 垂直长轴呈“马蹄形”，可显示前壁、下壁、后壁及心尖部;;;3. 极坐标靶心图——心肌断层的定量分析 ;;靶心图;正常与缺血的靶心图特点; ;; 七、异常影像及临床意义  心肌显像表现为两个不同断层方向上连续两层相同部位的心肌节段存在放射性稀疏或缺损。 ; 影像特点　　　 类型　　　　　临床意义 运动(药物)　　　 静息 局限性稀疏,缺损　 局限性稀疏、缺损　　不可逆缺损型　 心肌梗死或严重心肌缺血 ? 局限性稀疏,缺损　　缺损消失 　　　 可逆缺损型　　　　　心肌缺血 　　　　　　　　 　 ? 局??性稀疏,缺损　　缺损部分消失　　 　混合型　　　　　　　心肌梗死伴缺血 ? 　　　　　 　　　　缺损区散在存在　 “补丁型” (花斑型)　　扩张性心脏病 ?;不可逆缺损型;;可逆缺损型;;混合型;补丁型;八. 临床应用;;;;心肌灌注显像下后壁、后间隔心肌缺血;;2、心肌细胞活力评估 负荷-静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力，治疗后能恢复。不可逆性缺损可进一步通过心肌代谢显像来判断心肌细胞活力。;;3、冠心病治疗后疗效观察 溶栓治疗、CABG(冠状动脉旁路移植术)、PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）能通过心肌灌注显像了解治疗效果。;;;;冠造示：LAD近中段90%狭窄、LCX中远段75%狭窄 罪犯血管？;运动-静息心肌灌注显像示前壁、心尖部、室间隔心肌缺血;疗效评价; 只有存活心肌经过冠状动脉血运重建后才能恢复功能。已成为瘢痕的坏死心肌，即使恢复血供也无意义。;4、心肌梗死的诊断 不可逆性缺损是心肌梗死的影像学表现。;;5、诊断室壁瘤;;6.心肌病的鉴别诊断;;第二节．心肌代谢断层显像 Myocardial Metabolism Tomography;心肌缺血造成的心肌损害有三种类型：①不可逆性心肌损害 ②冬眠心肌（Hibernating myocardium）③顿抑心肌（Stunned myocardium）;存活心肌的检测; 一、原理 ; 正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G?，脂肪酸利用增加。 进食状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。 缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。 ;二、心肌代谢显像最常用的放射性核素 1、发射正电子的放射性核素(PET、