消化系统疾病肝炎-肝硬化宣讲培训.pptVIP

消化系统疾病肝炎、肝硬化;肝脏相关知识复习;肝组织学结构模式图;肝组织学结构;第六节 病毒性肝炎(viral hepatitis); 定义：病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的一种传染病。 肝炎病毒：A, B, C, D, E and G 中国是乙肝高发区且发病率有不断升高趋势； 乙型肝炎病毒（HBV）携带者： 全球＞3亿，中国约1.2亿。; 1. 肝细胞变性（ Hepatocytic degeneration） 2. 肝细胞坏死（ Hepatocytic necrosis） 3. 炎细胞浸润（Inflammatory cells infiltration ） 4. 再生与增生（Regeneration and proliferation）;1.肝细胞变性( hepatocytic degeneration);（1）水样变性 (Hydropic degeneration) : 胞质疏松化：肝细胞体积↑，胞质疏松，半透明。 气球样变 (ballooning change)： 肝细胞肿大呈球形，胞质完全透明。;;（2）脂肪变性 （fatty change）: 肝细胞中脂滴↑ 小囊泡 大空泡。;（3）嗜酸性变 （acidophilic change）: 肝细胞胞质脱水→浓缩→嗜酸性↑ 累及单个/几个肝细胞； 是细胞死亡前兆。;;;2. 肝细胞坏死（ hepatocytic necrosis）;（1）点状坏死 （spotty necrosis） 小叶内散在肝细胞灶性溶解坏死。 少数几个肝细胞坏死+炎细胞浸润。 ;;（3）桥接坏死 (bridging necrosis): 指肝细胞带状融合性溶解坏死，并伴有纤维组织 纤维间隔分割小叶 肝细胞不规则再生 ;（4）亚大块坏死（submassive necrosis） 几个肝小叶的大部分或全部的融合性溶解坏死， 坏死细胞范围占小叶的1/4~1/2。 （5）大块坏死（massive necrosis）： 肝脏的大片融合性溶解坏死， 坏死范围广，坏死细胞超过2/3以上， 正常组织结构塌陷，不能辨认。;;炎细胞类型： 淋巴细胞、单核细胞，浆细胞，中性粒细胞等 部位： 汇管区或小叶内。;4. 再生与增生 (Regeneration and proliferation ) 肝实质细胞再生 Kupffer细胞增生 肝星状细胞（Ito cell） 其他细胞增生;病毒性肝炎 ;1．急性（普通型）肝炎（acute hepatitis）：;大体：肝体积↑，被膜紧张。;临床表现：;痊愈： 多数半年治愈，肝细胞完全再生恢复。 转为慢性： 与下列因素有关 感染病毒类型： 乙型（5％～10％）转为慢性， 丙型（70％）转为慢性。 免疫因素： 治疗不当： 营养不良： 其他：饮酒、服用肝损害药物等。;病毒性肝炎病程持续半年以上。 分型： 过去分型（1968年）： 慢性活动性肝炎 慢性迁徙性肝炎 目前分型（1995年）： 轻度、中度、重度病毒性肝炎;各型慢性（普通型）肝炎的病变特点;轻度慢性肝炎;中度慢性肝炎;重度慢性肝炎;慢性肝炎病理诊断分级标准（1995年）;LM：肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样； EM：线状或小管状物质积存于内质网池内； IHC：HBsAg阳性 分布：HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。 ;ground-glass hepatocytes;结局：;急性重型肝炎(acute severe hepatitis )： 起病急,病程短（约10天左右）,病变重,发展迅猛,病死率高。 亚急性重型肝炎 (subacute severe hepatitis): 起病稍慢,病程较长(数周至数月),多由急重肝迁延而来,少数为急性普通型肝炎恶化而来。 ;大体：肝体积缩小, 重量减轻（600～800g），质柔软，被膜皱缩;切面呈黄色或红褐色。 （急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）;镜下：大块坏死；肝细胞再生不明显。 ;①胆红质大量入血→黄疸（肝细胞性黄疸）； ②凝血因子合成↓→出血倾向； ③肝功衰竭→肝性脑病、肝肾综合征； ④死亡：肝衰→肝性脑病，急性肾衰； 消化道大出血 ；DIC。 ⑤部分病例→亚急性重型肝炎。;大体：肝缩小，被膜皱缩不平，部分区域结节状，呈黄绿色 （亚急性黄色肝萎缩）。;镜下：亚大块坏死；肝细胞结节状再生；小胆管增生 及胆栓。 ;结局：;（一）病因： ?HAV：急性，无慢性肝炎及慢性病毒携带