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特发性面神经麻痹 神经病学 教学讲义.ppt
* 神经内科 * 主讲 杨晓玉 一 概念 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 二 病因及病理 面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。 面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。 三 临床表现 1、 任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。 2、①病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。 ②表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征； ③患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧； ④口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气； ⑤颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。 ⑥特发性神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征 三 临床表现 3、 由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。 ①鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2/3味觉丧失； ②如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏； ③病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征（图6-2） 六 治疗 1、 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 ①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10-15mg/d，7-10天； ②或服泼尼松，初剂量为1mg/（kg?d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷（acyclovic）5mg/kg，3次/d，连服7-10日。 * * * 神经内科
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