3腹外疝护理(大专13-3)_课件.pptVIP

; 第十三章 腹部疾病病人的护理 第三节 ? 腹外疝病人的护理：; 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的先天或后天性的缺损或薄弱处向体表突出，在局部形成肿块，称为腹外疝。 ;（二）腹内压增高：慢性咳嗽便秘、排 尿困难、腹水、妊娠后期、举重、 肥胖等。 ;三、病理解剖;;3、嵌顿性疝： 疝环小，腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈进入疝囊。囊颈弹性回缩。将疝内容卡住。 肠管：系膜受压迫，静脉回流障碍，肠壁淤血，水肿，加重而更难回纳。色：淡红→深红。渗出，动脉搏动存在。１;4、 绞窄性疝： 嵌顿疝未及时处理，嵌顿加重，动脉血流阻断，搏动消失。肠壁：光泽、弹性、蠕动情况恶化，坏死变黑。渗出：血性。 发生感染：脓性。疝外被盖：蜂窝组织炎。穿孔：肠瘘。;Richter疝：肠管壁疝 Littre疝：小肠憩室(Meckel) 逆行性嵌顿：呈W形。 手术时注意腹腔内肠绊的生命力判断。 ;;; 腹股沟区的疝根据疝囊颈和腹壁下动脉的关系分为： 腹股沟斜疝，直疝两种。 ;① 皮肤。皮下组织。浅筋膜。 ② 腹外斜肌：腹股沟管外环（皮下环）；腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带，髂腹下神经，髂腹股沟神经。 ③ 腹内斜肌和腹横肌：弓状下缘，联合腱。 ④ 腹横筋膜：腹股沟管内环（腹环）。 ⑤ 腹膜外脂肪和壁层腹膜。;;内口：腹横筋膜上的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜下方的三角形 裂隙。 可容一示指尖。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 ;外侧边是腹壁下动脉； 内侧边是腹直肌的外侧缘； 底侧边是腹股沟韧带； ;;二、发病机理：;;三、临床表现和诊断;3、难复性：(1)、疼痛稍重， (2)、疝块不能全部还纳。 ; 5、绞窄性疝： (1)、临床症状较严重。肠袢坏死， 穿孔，压力骤降而疼痛减轻。 故：痛减而肿物仍在，不能 认为病情好转。 (2)、疝内容物感染：疝外被盖急 性炎症，脓毒血症。 ; 6、腹股沟直疝： 多见于老年人，站立或腹内压增高时， 在腹股??内侧、耻骨结节上外方，出 现一个半球形肿块，无痛，亦无其他 症状，还纳后指压内环，不能阻止疝 块出现，内容物不降至阴囊。 ;五、签别诊断： (一)、斜疝与直疝的鉴别 (二)、睾丸鞘膜积液：上界摸不到，透 光实验、睾丸不能触及 (三)、交通性鞘膜积液：阴囊容积可变 化，可伴斜疝。 (四)、精索鞘膜积液：肿物边界清，随 睾丸牵拉活动。 (五)、隐睾症：腹股沟肿物，边界清， 阴囊空虚，胀痛感。 (六)、髂窝冷脓肿：位置高，边界不清， 波动感，腰、骶ＣＴ ;六、治疗： (一)、非手术方法： 1、疝带治疗： 婴儿：一岁内的，可自愈，棉线 囊带或绷带压迫。 老年体弱伴其他疾病者：佩带疝 带，但疝囊颈经常受磨擦而肥厚、 坚韧，易粘连、嵌顿。 ;2、手法复位： (1)、疝大、时间长、估计缺损大 (2)、时间短、３―４小时内、症状轻。 (3)、年老体弱，严重疾病而估计无绞 窄者。 方法：先予镇痛、镇静。 复位时注意：手法轻柔，防挤破肠管 及可能部分还纳。复位后观察２４ 小时，腹膜炎，肠梗阻。 ;以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 3、年老体弱，严重疾病而估计无绞窄者。 方法：头低足高位，镇痛，镇静。手法复位。;(二)手术方法： 1、治疗并存疾病。 2、手术方法包括两个部分。 Ａ：除去已形成的疝囊。 Ｂ：加强腹壁的薄弱部分。 3、术式： (1)、疝囊高位结扎术： (2)、疝修补术： (3)、疝形成术：;;;(三)、嵌顿性和绞窄性的处理原则： 1、改善全身症状：脱水、电解质紊 乱、输血。 2、充分松解疝环，根据肠管的色泽、弹性、蠕 动及相应肠系膜有无动脉波动，判断嵌顿或 绞窄肠的生命力。不能肯定 0.25%奴夫卡因 30-40ml注射。 3、 如肠管失活，全身状况可，行肠切除、吻合。 如不好，肠管外置造口，全身症状改善后， 二期手术。但均不做修补。 4、仔细探察，逆行性嵌顿或麻醉后还纳肠管，