8第八节 肺炎病人的护理【课件】.pptVIP

1 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 肺炎病人的护理主讲：明是非 2 学习重点与难点 重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.休克性肺炎的护理 难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象 3 本节考点 1.肺炎的病因分类，解剖分类。 2.治疗要点及护理措施 4 【概 述】1.概念 肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、咳铁锈色痰。 2、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。 WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因，我国是居第5死因。 5 病因分类 解剖学分类 按患病环境分类 细菌性肺炎 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎 医院获得性肺炎 病毒性肺炎 间质性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 3.肺炎的分类 按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌 按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多见小叶性肺炎（支气管肺炎） 肺炎球菌 7 社区获得性肺炎： 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要病原体：肺炎链球菌（占40%）、革兰氏阴性杆菌（占20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。 医院获得性肺炎： 指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内。发生的肺炎。 常见：革兰氏阴性杆菌最多（占50%） ，肺炎球菌（30%）金葡（10%） 10 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 典型病变分4期： 充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。 【病因与发病机】 40-70%健康人 口、鼻、咽部 存在肺炎球菌 1-2天 3-4天 5天 7-12天 11 一、症状 既往体健状况： 健康的青状年 诱因： 上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等 长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史 【临床表现】 常有上呼吸道感染病史（1/3有）、 受凉、淋雨 12 1、全身症状： 寒战、高热：T数小时内升至39-400C，呈稽留热。 头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。 少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。 2、呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰： 早期干咳，可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，消散期痰稀薄量多。 →典型咳铁锈色痰 ②胸痛： 患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。 ③呼吸困难：严重者有，混合性。 肺炎“五联征”：寒战、高烧、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。 13 2.体征 急性病容，鼻翼扇动 口角和鼻周有单纯疱疹 呼吸快、发绀 早期——患侧呼吸动度减小，呼吸音减低 中期——肺实变体征 语颤增强，叩诊浊音或实音，闻及病理性支气管音 后期——消散期 闻及湿罗音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 早期肺上可无明显体征，肺实变时有典型肺实变的体征 14 3.休克性肺炎： 感染严重者并发感染性休克表现，高热、呼吸道症状体征不明显。 ①休克表现： 面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。 ②神经精神症状： 烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷等 ③肺部症状体征不明显 高热(可T不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量湿罗音。 15 并发症 一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、呼吸系症状，血压下降突出（80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿 四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜炎 16 血常规 ： 白细胞（10-20×109)、中性高（80%），核左移，中毒颗粒。 痰涂片、痰培养： 革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）——确诊依据 X线检查： 早期：纹理粗、深。 典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密度均匀致密影。消散期可有“假空洞”。 【辅助检查】 17 右肺上叶大叶性肺炎 18 19 20