8精神科急诊49 心理学专业课件.pptVIP

17 精神科急诊——常见临床状况 四、药物过量 1、临床表现： 苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制 抗精神病药物：高效价和低效价药物有所不同 三环类抗抑郁药：成人顿服1.25g可致死，心脏毒性反应往往是致死主要原因。 锂盐：神经系统、消化系统、其他 17 18 精神科急诊——常见临床状况 四、药物过量 2、诊断：了解病史、评估严重程度 3、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强调对因治疗。 18 一、急性精神药物中毒的处理 ㈠治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 ㈡具体措施 1.促进毒物排泄: 催吐：意识障碍禁用 洗胃：温水 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 2. 解毒：三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 3. 维持生命体征：最主要是保持正常的呼吸，心率和血压，同时保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾变化。 4.血液透析（碳酸锂）或血浆置换 （三）对症治疗 5. 防止并发症： （1）缺氧及呼吸衰竭 （2）休克：多巴胺，间羟胺，NE，低血压不能用肾上腺素（氯丙嗪对α受体有显著的阻断作用，直接抑制血管运动中枢和血管平滑肌） （3）心律失常：三环类或吩噻嗪类禁用阿托品（抗胆碱作用） （4）抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 6.意识障碍：适量应用中枢兴奋药 思考题： 控制冲动行为有哪些方法？ 抗精神病药物使用发生休克时哪些升压药不能用？ 精神科急诊临床处理基本原则？ 谢 谢！ 26 1 1 3 3 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 9 9 10 10 17 17 18 18 精神科急诊——总论 3、急诊处理和治疗 （1）急诊思维要点： （2）适当干预方法的选择： （3）精神科急诊的治疗： 治疗 —— 紧急处置危及生命的情况 MECT的适应症？ 持续药物治疗？ 后期安排—— 急诊入院：有暴力攻击行为和自伤自杀危险者。 其他：据患者的躯体条件、照顾能力、合作程度等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项： 1.确保自身他人安全； 2.器质性疾病处置积极（包括协助）； 3.法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）； 4.交待病情； 　　朱某，江苏省南通人，与亲生母亲因房产问题产生纠纷，被母亲强制送到南通市第四人民医院接受治疗。 汪某，被当作精神障碍患者当街强行扭送精神病医院，后经证实为前妻因产权问题安排，出院后告上法庭,涉事医院向其赔礼道歉，并赔偿精神抚慰金3万元。 徐某，武钢工人，10年前，因不满“同工不同酬”问题，将工作单位告上法庭，败诉后反映问题，被强制接受精神病治疗多年。 非自愿住院标准 《精神卫生法》第30条规定： 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有以下情形之一者，应实施住院治疗： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 无害则无非自愿 注意事项： 1.确保自身他人安全； 2.器质性疾病处置积极（包括协助）； 3.法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）； 4.交待病情； 9 精神科急诊——常见临床状况 一、自杀行为与自杀意念 1、常见情况 2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素 3、处理：根据评估情况而针对性地处理 9 概念：蓄意自我致死 大多数自杀死亡都经过自杀者计划，采取措施防止被发现。多数情况下，自杀者会发出预警信号 国际上将自杀分为3种 ：自杀成功； 自杀未遂 —— 必须要干预； 自杀意念 —— 最好的干预时机 准（类）自杀 —— 呼救或威胁 我国自杀率 22.2人/10万，女性自杀多于男性，农村高于城市。