神经病课件03颅内占位病变宣讲培训.pptVIP

星形细胞瘤 astrocytomas 低分化星形细胞瘤low-grade astrocytomas (AI. AII) 多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform)，好发于大脑半球，是60岁以上最多见的大脑半球肿瘤。生长迅速，常因血供跟不上使肿瘤生长速度而发生瘤中心部分坏死、囊变和出血，病情迅速恶化 。 多形性恶性胶质瘤（成胶质细胞瘤）glioblastoma multiforme (GBM) 多形性恶性胶质瘤（成胶质细胞瘤）glioblastoma multiforme (GBM) 脑神经胶质瘤病 gliomatosis cerebri 室管膜细胞瘤(ependymoma)及室管膜母细胞瘤(epndymoblastoma)主要生长于儿童的第四脑室内，堵塞脑脊液循环，瘤体位于脑室壁，可长入脑白质或蛛网膜下腔 室管膜瘤 ependymoma 室管膜瘤 ependymoma 约占脑瘤的20%，女性为多，好发于大脑镰旁、大脑凸面、嗅沟、蝶骨嵴、鞍结节、枕大孔和小脑天幕，偶也长于脑室内。 生长缓慢，有包膜，不侵犯脑组织。 多至中年期出现症状，有的病人生前并无症状 脑膜和脑间质肿瘤 脑膜瘤 meningioma 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 约占脑瘤的5%～15%，多见于成人 几乎都生长于腺垂体内，具有良性肿瘤的特征。 按腺瘤所释放激素区分，泌乳素腺瘤为最常见，其次常为生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤占第3位 按肿瘤体积区分：直径小于10mm的为垂体微腺瘤，局限于蝶鞍内；直径大于10mm的为垂体巨腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 pituitary adenoma 垂体腺瘤 pituitary adenoma 功能性垂体微小腺瘤functioning pituitary microadenoma 无功能性垂体巨大腺瘤non functioning pituitary macroadenoma 颅咽管瘤(craniopharyngioma)为最多见，呈囊性，囊壁常见钙化。常见于青少年，因下丘脑或视交叉受压而发生症状。 上皮样囊肿(epider moids)又称胆脂瘤(cholesteatomas)。胆脂瘤主要发生于青年，鞍上、桥小脑角、第四脑室、松果体区为好发部位。皮样囊肿大多见于后颅凹。 脊索瘤(chordoma)位于斜坡和颅底，生长缓慢，但具高度侵入性。沿颅底扩延而压迫多根颅神经，有时侵入鼻咽部。 先天性肿瘤 颅咽管瘤 craniopharyngioma 颅咽管瘤 craniopharyngioma 神经鞘瘤 神经鞘瘤(neurilemmoma,schwannoma) 约占脑瘤的7%～10%，好发于第Ⅷ对颅神经，称听神经瘤(acoustic neuroma)， 是成人中最多见的幕下肿瘤。生长缓慢，压迫但不侵入周围正常神经组织 颅内占位病变 复旦大学神经病学系 付建辉 了解颅内占位病变的概念和分类 熟悉各种颅内肿瘤的临床特点和诊断、治疗原则 掌握颅内占位病变的症状、体征 掌握脑疝的分类和症状、体征 二大主症 颅高压(共性) 局灶症状（个性） 颅内占位病变概念 颅内占位病变系指颅腔内各种成分，包括脑组织、脑膜、骨结构以及血液成分改变等占据颅腔内容积所产生的症状和体征 最常见于 颅内肿瘤 颅内血肿 脓肿 肉芽肿 正常颅内压 正常情况下颅腔内所含内容物： 脑组织 80% 脑脊液 10% 脑血流 10% 正常颅内压：正常情况下，颅腔容积=颅腔所含内容物总体积，并保持相对恒定的压力，即颅内压，以脑脊液来表示压力。 成人80~180mmH2O 儿童40~95mmH2O 颅内压增高的原因 脑组织体积增加（脑水肿） 血管源性（脑组织间水分增加） 细胞毒性（脑细胞内水分增加） 脑血流量增加 颅内占位性病变 脑脊液量增多 颅腔狭小 颅内压增高临床表现一般症状：颅内压增高症三联征 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内压增高临床表现继发症状 视力减退及视神经萎缩 脑疝 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 小脑幕裂上疝 继发性脑损伤 脑干继发性损伤 大脑后部白质病变 脑内脏综合症 华山 大脑镰 小脑幕 局灶性定位症状 局灶性(症状性)癫痫 瘫痪 视野障碍 精神症状 假定位症状 外展神经麻痹 同侧肢体瘫痪 脑 疝 小脑幕裂孔疝或钩回疝、颞叶疝 枕大孔疝或小脑扁桃体疝 中央疝 小脑幕裂孔疝或钩回疝、颞叶疝 一侧大脑半球肿瘤引起的颅内压增高，严重时可使颞叶内侧结构(钩回)推移至小脑幕裂孔(天幕)内，挤压动眼神经、中脑等。病人出现同侧眼球固定，瞳孔扩大，继而意识进行性抑制，对侧肢体轻瘫. 小脑幕裂孔疝或钩回疝 中