第8篇 章 水电解质代谢紊乱 病理学基础课件.ppt

第二节　钾代谢障碍 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。 1.原因和机制 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 2.对机体的影响 低钾血症对机体的影响取决于血清钾降低的速度和程度及持续的时间。 对心脏的影响 自律性增高 传导性降低 兴奋性增高 收缩性增强 2.对机体的影响 心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦；出现U波。 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 第8章 水、电解质代谢紊乱新疆伊宁卫生学校 阿迪娜·阿义顶 制作 学习要点 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水 的概念、原因和机制、对机体的影响和 防治原则 2.低钾血症和高钾血症的概念、原因和机 制、对机体的影响及防治原则 类型 失水部位 水、钠丢失 比例 血清钠浓度（mmol/L） 血浆渗透压（mmol/L） 高渗性脱水 细胞内液为主 失水失钠 150 310 低渗性脱水 细胞外液为主 失钠失水 130 280 等渗性脱水 细胞内外液均丧失 水、钠成比例丢失 130～150 280～310 第一节 水、钠代谢紊乱 高渗性脱水 = 低容量性高钠血症 失水多于失钠 血钠150mmol/L 细胞外液渗透压310mmol/。 1.原因和机制 饮水不足 失水过多 低渗液排出过多 3.防治原则 去除病因 补水（5～10％G.S） 适时补钠（N.S ＋5～10％G.S） 适当补钾 低渗性脱水 = 低容量性低钠血症 失钠多于失水 血钠130mmol/L 细胞外液渗透压280mmol/L 1.原因和机制 丢失等渗体液情况下，若治疗不当，只补充水，未补充电解质，引起低渗性脱水。等渗体液丢失见于: 腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。 大面积烧伤、血浆大量丢失。 胸、腹腔内形成大量胸、腹水。 大量出汗 肾性失液 2.对机体的影响 低渗性脱水失钠失水，细胞外液渗透压降低。是病理生理变化的关键环节。因此与高渗性脱水的病理生理变化相反。 细胞外液渗透压低，ADH释放减少，尿量不减，甚至还多，尿比重降低。 渴觉中枢抑制，不饮水。 2.对机体的影响 细胞外液虽然丢失，因渗透压低，为维持渗透压平衡，细胞外液转向细胞内。可引起细胞水肿。通过适应、代偿、尿量多、不饮水、细胞外液转入细胞内、细胞外液进一步减少。 血容量减少、早期出现循环障碍；组织间液和血浆相比缺乏蛋白、胶渗压低、减少更明显，临床出现皮肤弹性降低，眼眶和婴儿囟门下陷等脱水体征。循环血量下降，醛固酮增加，尿钠减少。 细胞水肿，特别是脑水肿，影响中枢神经系统功能。 3.防治原则 防治原发病 轻症首先补充等渗盐水恢复细胞外液容量和渗透压 重症可补高渗盐水，纠正严重低钠和细胞水肿。 等渗性脱水 =低容量性正钠血症 水、钠等比例丧失 血Na+ 130-150mmol/l 细胞外液渗透压280-310mmol/L 1.原因和机制 任何等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水。 2.对机体的影响 首先丢失细胞外液，且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。 循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。 兼有高渗性、低渗性脱水的临床表现等渗性脱水，若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水；若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性脱水。 3.防治原则 防治原发病 补液应给予偏低渗盐溶液葡萄糖盐水，葡萄糖与盐水2:1为宜。 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社