儿科学精品教学（首都医科大学）化脓性脑膜炎.pptVIP

化脓性脑膜炎Purulent meningitis 首都儿科研究所 王珺 基础复习 中枢神经系统感染：为病原微生物侵犯中枢神经系统（Central nervous system, CNS）的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病 病原：微生物和寄生虫 真核细胞型微生物：真菌 原核细胞型微生物：细菌（G+、G-、结核杆菌）、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌等 非细胞型微生物：病毒 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 概述-化脓性脑膜炎 定义：是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病 Definition: Purulent meningitis is an acute infection diseases of central nervous system caused by pyogenic bacteria. 婴幼儿多见： 2岁占75% 临床特征： 症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变 体征：脑膜刺激征阳性 辅助检查：脑脊液化脓性改变 目录 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗 病因(Etiology) 病原菌： Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis——冬春、重 年龄：0—2m: Group B streptococcus E.coli Staphylococcus 2—4y: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis 4y： Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis 病因-小儿解剖、生理特点 皮肤、黏膜 免疫功能 婴幼儿缺乏抗夹膜抗体IgA或IgM难以抵抗病原的侵入 脑脊液中补体成分和免疫球蛋白水平相对较低，使细菌得以迅速繁殖 先天畸形 营养不良 免疫抑制剂 发病机制 感染灶（呼吸道、肠道、皮肤等） —— 局部症状 入 血 —— 败血症（发热） 血脑屏障 —— 脑膜炎（头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变） 脑膜炎产生的四个过程 Pathogenesis 上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。 致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 。 致病菌经血循环到达脉络丛及脑膜 ，进入脑脊液。 致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎性病变 ，多种细胞因子(TNF,IL,PG)参与。 目录 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗 病理变化（1）-主要病理改变  (Pathology) ①脓性分泌物形成：大脑顶部表面 全部大脑表面 基底部、脊髓 脑膜炎双球菌感染：顶，枕叶和小脑， 肺炎球菌感染：稠厚、脓性纤维素分泌物、大脑表面（额叶） 链球菌感染：含纤维素较少，渗出物较为稀薄。 ②血管炎：脑膜表面血管极度充血，血管炎，血栓形成，管壁坏死、破裂与出血。 病理变化（2）-其他病理改变 脑室膜炎：感染延及脑室内膜则形成脑室膜炎 脑积水： 马氏孔、路氏孔及中脑导水管闭塞至脑脊液循环障碍，蛛网膜粘连、萎缩至脑脊液吸收障碍 脑膜脑炎：软脑膜下及脑室周围的脑实质 颅神经：感染、颅内压力增高至颅神经受压、坏死，视神经-失明，面神经-面瘫，听神经-耳聋 硬膜下积液或积脓：桥静脉栓塞性静脉炎 肝，肾内脏组织可见中毒性病变 病理 受累部位的中性粒细胞浸润 脑脊液白细胞数增高，中性分类为主 血管扩张充血、通透性增加，纤维蛋白渗出 脑脊液蛋白增高 细胞内外可找到致病菌（葡萄糖转运障碍和利用增加） 脑脊液糖降低 脊神经、神经根周围的蛛网膜及软脑膜受累 脑膜刺激征阳性 目录 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗 临床表现 Clinical Manifestation infectious toxic symptoms Fever. Dispirited