《儿科学精品教学资料》小儿神经系统（见习 ）.pptxVIP

小儿神经系统上海儿童医学中心 小儿神经系统的检查方法 内容项目顺序器具阳性体征病例讨论1男，3岁，发热3天伴左耳痛，头痛呕吐半天；无头颅外伤史。PE: T37.6℃，神清，精神软，颈项强直，布氏征（+），克氏征（+），巴氏征（-）。Lab: 血常规：WBC 15.6x109/L, N 80%，CRP23mg/L 病例讨论1脑脊液检查：CSF常规：淡乳白色，稍混，WBC 250/Hp, N80%, 潘氏试验+++CSF 生化：CL 102mmol/L, Glu 1.5mg/dl, Pro 1689mg/LCSF培养：肺炎链球菌头颅MRI：左侧乳突炎病例讨论1（深入）诊断： 化脓性脑膜炎，乳突炎治疗：抗感染：万古霉素60mg/kg.d，q6h 头孢曲松100mg/kg.d，q12h糖皮质激素：3-5天对症及支持治疗？病例讨论2男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳涕吐泻，奶量明显减少。PE：T 38℃ P125bmp R30bmp BP 80/50mmHg 神清，面色可，反应可，前囟稍隆、张力稍增高，颈软，腹软，肝肋下2cm，质软，布氏征（-），克氏征（-）。Lab：血常规：WBC 29.3x109/L,N 63.8%，CRP160mg/L 病例讨论2（诊治过程）Lab：尿常规：WBC满视野诊断： 尿路感染治疗：头孢噻肟钠100mg/kg.d静滴疗效：不佳，治疗3天后血常规：WBC42.1x109/L，N67%，CRP160mg/L病例讨论2(深入）CSF常规：外观稍混，WBC 460/Hp, N90%, 潘氏试验++CSF 生化：CL 119mmol/L, Glu 1.1mg/dl, Pro 1581mg/L清洁中段尿培养：大肠埃希氏菌105/ml骨髓/血培养：大肠埃希氏菌，ESBL（+）病例讨论2(深入）诊断： 上尿路感染，化脓性脑膜炎，脓毒症治疗： 头孢噻肟钠200mg/kg.d分3-4次静滴化脓性脑膜炎的诊断 症状：感染，颅高压体征：颅高压，脑膜刺激征辅助检查：血常规：WBC，N，CRP脑脊液常规、生化细菌学检查临床表现注意点年龄小于3月的婴幼儿和新生儿表现不典型：体温颅高压表现不明显惊厥不典型脑膜刺激征不明显化脓性脑膜炎的常见并发症 硬膜下积液脑室管膜炎抗尿激素异常分泌综合征（SIADH）脑积水各种神经功能障碍脑积水硬脑膜下积液化脑抗生素用药原则针对病原菌选择选择易透入CSF之杀菌剂早期、足量、静脉给药，维持一定时期抗生素用药疗程与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力下降等因素有关。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于2-3周；脑膜炎双球菌脑膜炎疗程7-10天；大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程3-4周以上。停药指征：症状消失、热退一周以上，脑脊液完全恢复正常。抗生素的选择热病推荐（The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2011-2012）肺炎链球菌—头孢曲松100mg/kg.d q12h vgtt 或头孢噻肟200mg/kg.d q6h vgtt+万古霉素60mg/kg.d q6h vgtt+地塞米松0.15mg/kg q6h v ×2-4d脑膜炎双球菌—头孢噻肟或头孢曲松，青霉素60万u/kg.d q4h vgtt抗生素的选择革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌—头孢他啶或头孢吡肟 150mg/kg.d q8h，+庆大霉素，美罗培南 120mg/kg.d q6h，环丙沙星经验治疗1月龄：氨苄西林+头孢噻肟1月龄：头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素+地米，美罗培南+万古霉素+地米病例讨论3女，4岁，双侧腮腺肿大伴低热1周，头痛呕吐3天。PE: 神志清，精神软；双侧耳下及肿块2-3cm，质软，轻压痛，边界欠清，颌下淋巴结可及肿大，咽部充血，双扁桃腺I度肿大，无渗出；颈软；心律齐，心音有力，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，巴氏征（-）。病例讨论3血常规：WBC 5.3x109/L, L41%，CRP8mg/dlCSF常规：WBC 98, L70%, 潘氏试验（-）CSF 生化：CL 120, Glu 3.5, Pro 150mg/LEEG：轻度异常病例讨论3诊断： 病毒性脑炎治疗： 利巴韦林，干扰素，对症支持治疗。病毒性脑炎/脑膜炎临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷…脑膜刺激征（±），阳性病理征，偏瘫…Lab：外周血象脑脊液改变（生化+常规）脑电图，印象学改变，病毒学检测常见病原学：肠道病毒，腺病毒，出疹性病毒等病毒性脑炎/脑膜炎治疗对症支持治疗，维持内环境稳定；控制脑水肿和颅高压；控制惊厥发作；脏器功能支持；抗病毒药物：利巴韦林，无环鸟苷，干扰素免疫支持。病例讨论4 男，10岁