《儿科学精品教学资料》新生儿（2015).pptVIP

病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症 〔1〕新生儿溶血：* 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 〔2〕母乳性黄疸 〔3〕红细胞增多症 高结合胆红素血症 〔1〕新生儿肝炎  〔2〕先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 〔1〕感染性黄疸 黄疸程度的临床判断 阴黄 —— 直接（结合）胆红素升高为主 阳黄 —— 间接（未结合）胆红素升高为主 目测胆红素水平（mg/dl） 经皮测胆红素仪经皮测胆红素仪（mg/dl） 巩膜黄染 ≥ 2mg/dl；脸部≥5mg/dl  躯干≥10mg/dl；足底≥15mg/dl 经皮测胆红素仪 三个部位：前额、剑突下、足底 记作:24-16-12mg/dl （未扣） 最高值减去校正值 影响因素：皮肤、光疗后12～16小时 一、胆红素代谢 二、 新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素产生较多 1. 红细胞过剩 2. 新生儿红细胞寿命短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多 （二）白蛋白联结、运送胆红素 能力不足 （三）肝脏处理胆红素能力不足  1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降 （四）肠肝循环负荷大  1. 肠道菌群少 2. 小肠内 β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 新生儿溶血病 ABO溶血病〔1〕第一胎即可发生，约50％〔2〕多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史 例外）〔2〕RhD溶血最常见。 新生儿溶血病临床表现 “三高一低”：提早出现高间接胆红素血症、肝脾肿大、网织红细胞增高和贫血 胆红素脑病：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 新生儿溶血病实验室检查 母子血型检测 检查有无溶血：HB145g/L；Ret6%；血涂片有核RBC增多（10/100个WBC）；血清总胆红素和未结合胆红素增加 致敏红细胞和血型抗体测定 致敏红细胞和血型抗体测定 改良Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）：阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏，为确诊试验，Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低。 抗体释放实验：检测致敏RBC释放的抗体，为确诊试验， Rh和ABO溶血病一般均为阳性。 游离抗体试验（间接抗人球蛋白试验） ：阳性表示血清中有血型抗体存在，不是确诊试验。 光疗 作用：蓝光波长425-475nm，将未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，主要作用于皮肤浅层组织 注意事项：双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴肛门用尿布遮盖，其余均裸露，以不超过4天为宜。 副作用：发热、腹泻、皮疹，多不严重可继续光疗；若出现青铜症（结合胆红素4mg/dl）应停止光疗． 光疗指征 TB12mg/dl 新生儿溶血症，TB5mg/dl ELBW，TB5mg/dl ， VLBW TB6mg/dl 换血疗法 作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。 血源： Rh溶血病： Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型； ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合血。 换血指征 ? 产前明确诊断，脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl） Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大、心衰者 ? 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者 ? 血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），以未结合胆红素为主 ? 有早期胆红素脑病症状者 ? 早产儿、合并缺氧、酸中毒及前一胎死胎、全身水肿、严重贫血者，应放宽指征 新生儿败血症 全身症状：六“不”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退） 新生儿败血症治疗 抗生素治疗应用原则：早期、合理、联合、静脉、足疗程、注意药物毒副作用。 抗生素的选择：P141 表6-11-1 男婴，48小时， 生后24小时出现黄疸，进行性加重伴嗜睡1天。无抽搐、 无呕吐、无热，胎粪已排，母乳+糖水喂养。 PE:全身皮肤、巩膜重度黄染。肝右肋下3cm，剑突下2cm，质软。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck征（+）。无激惹。 LAB:血WBC 13.7 ×109/L N 68% L 30% Hb 166g/L PLT263×109/L Ret 13.6% 母血型 O Rh（+） 子血型 A TBiL 39