腹泻病、液体疗法、血液系统疾病见习教案.docVIP

带教目的要求、内容和时间安排： 目的要求： 一、掌握 腹泻病的定义、病因、临床表现及治疗原则。 临床判断脱水程度、性质及酸碱平衡紊乱的标准和方法。 液体疗法的内容、步骤、计算方法和临床补液医嘱。 小儿贫血的定义、病因和分类。 营养性贫血的病因、诊断标准及治疗原则。 二、熟悉 小儿常见几种不同病源引起肠炎的临床特点。 小儿血液系统特点。 3、小儿贫血诊断思路。 带教内容 液体疗法 小儿体液平衡的特点：小儿体液总量；体液的分布；小儿水分需求量大，且易发生水代谢紊乱。 一、腹泻病的治疗原则 1、急性腹泻的治疗 饮食疗法 纠正水、电解质及酸碱失衡：ORS口服补液、静脉输液 药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。 2、迁延性和慢性腹泻的治疗 二、液体疗法 1、定量： 补累积损失量：轻度脱水 50ml/kg；中度脱水 50-100ml/kg；重度脱水 100-120 ml/kg（先扩容） 补继续损失量：10-40ml/kg，1/2-1/3张液体，后14-16小时内完成。 补生理需要量：60-80ml/kg，1/4-1/5张液体，与继续损失量一起用。 总量：轻度脱水 90-120ml/kg；中度脱水 120-150 ml/kg；重度脱水 150-180 ml/kg 2、定性（根据脱水性质）：低渗性脱水 2/3-1/2张；等渗性脱水1/2-1/3张；高渗性脱水 1/3-1/8张 液体张力：等张含钠溶液即1000ml含钠150mmol 1/2张含钠溶液即1000ml含钠75mmol 2/3张含钠溶液即1000ml含钠100mmol 常用溶液的浓度换算：10%NaCl 1ml含钠1.7mmol 5%NaHCO3（SB）1ml含钠0.6mmol 10%KCl 1ml含钾1.34mmol 血浆中Na︰Cl=3︰2 3、定速度：先快后慢。累积损失量应在头8-10小时内补完，余下液体于14-16小时补完，重度脱水者先扩容（NS 20ml/kg）。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（纠酸、低钾、低钙、低镁的处理）。 要求会看血气报告，会用公式计算。 所需碱性溶液所含Na+mmol数=（22-所测HCO3-mmol/L）×0.6×kg =∣-BE∣×0.6×kg（先给半量） 所需5%SB溶液ml=∣-BE∣×kg（先给半量） 补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，随时调整。 5、液体疗法时常用的溶液 6、结合病例说明如何判断脱水程度和性质，如何看血气分析报告及如何进行液体疗法，开出医嘱。 血液病 一、小儿造血和血象特点 正常小儿造血的变化规律 正常小儿外周血象变化规律 正常小儿血红蛋白变化规律 小儿贫血总论 贫血程度分类（轻度、中度和重度） 病因分类：失血性、溶血性、红细胞和血红蛋白生成不足 临床表现 一般表现：皮肤黏膜苍白 造血器官反应：可有肝、脾、淋巴结肿大 各系统症状 4. 诊断要点和步骤 1）病史：发病年龄、病程经过和伴随症状、喂养史、既往史、家族史 2）体格检查：可有生长发育障碍、营养不良、皮肤黏膜苍白、肝、脾、淋巴结肿大等 3）实验室检查：血常规、红细胞形态、网织红细胞计数，必要时红细胞脆性试验、血红蛋白分析、骨髓检查等 5. 治疗原则：去除病因、一般治疗、药物治疗、严重时输血、并发症治疗 三、生理性贫血 四、营养性缺铁性贫血 概念 铁代谢 铁的来源 铁的吸收和转运 铁的利用和储存 病因： 发病机制：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期 临床表现 辅助检查 有关铁代谢检查：SF、SI、TS降低，FEP、TIBC增多 治疗：去除病因和补充铁剂 通过病例讨论复习贫血的诊断步骤 时间安排： 1．液体疗法的具体步骤、医嘱举例和练习 1.5学时 2．小儿贫血病例的示教 0.5学时 3．结合病例讲解小儿贫血的诊断思路和缺铁性贫血的实验室检查 1.0学时 本次带教小结要点： 1、如何判断腹泻病的病因，如何观察有无脱水、酸中毒，腹泻病的治疗原则。 2、掌握液体疗法的内容、步骤、计算方法，会开补液医嘱。 3、小儿血液系统的特点。 4、贫血的产生原因，贫血的分类。 5、营养性缺铁性贫血的原因，诊断标准及治疗。 6、营养性缺铁性贫血的鉴别诊断。 本次带教复习思考题： 1、小儿腹泻的病因有哪些？ 2、如何从临床上判断患儿脱水程度和性质？ 3、液体疗法的原则？ 4、1岁（10kg）腹泻病患儿，重度脱水，血钠126mmol/L，BE -8mmol/L，请开出补液医嘱。 5、哪些原因可以引起贫血？ 6、缺铁性贫血的原因，诊断标准及治疗。