《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目1.pdfVIP

第一节 肝脏病常用的实验室 检测项目 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计 的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验 （1iver function test ，LFTs）。肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基 因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。 一、蛋白质代谢功能检测 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋 白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合 成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。临床上可 出现水肿，甚至出现腹水与胸水。γ球蛋白为免疫球蛋白，由 B 淋巴细胞及浆细胞产生。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。当患严重肝病 时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上 出现皮肤、黏膜出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨 在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而 维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少， 血氨升高，临床上表现为肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的 合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的 相对含量 （蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝 细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。 1 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 90 ％以上的血清总蛋白 （serum total protein，STP ）和全 部的血清清蛋白 （albumin，A ）是由肝脏合成，因此血清总蛋 白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是 正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成 120 mg ／kg，半衰期19～21 天，分子量为66 000，属于非急性时 相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养 等方面起着重要作用。总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球 蛋白 （globulin ，G ）含量。球蛋白是多种蛋白质的混合物，其 中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结 合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆 黏度密切相关。根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白 与球蛋白的比值 （A ／G ）。 【参考值】 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关， 新生儿及婴幼儿稍低，60 岁以后约降低2 g ／L，血清清蛋白 占总蛋白量至少达60 ％，球蛋白不超过40 ％。在分析血清蛋 白检测结果时。应考虑以下因素可影响测定结果：激烈运动 后数小时内血清总蛋白可增高 4～8g ／L；卧位比直立位时总 蛋白浓度约低3～5 g ／L；溶血标本中每存在l g ／L 的血红蛋 白可引起总蛋白测定值约增加3 ％；含脂类较多的乳糜标本影 响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。 2 正常成人血清总蛋白60～80 g ／L，清蛋白40～55 g ／L， 球蛋白20～30 g ／L，A ／G 为 （1．5～2 ．5 ）：1。 【临床意义】 血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高 同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋 白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定 病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时 STP 、A 、G 及A ／G 多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤， 并可反映肝实质细胞储备功能。 1．血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少， 使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如 各种原因导致的血液浓缩 （严重脱水，休克，饮水量不足）、 肾上腺皮质功能减退等。 2．血清总蛋白及清蛋白降低 （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾 病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 3 肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。清蛋白减 少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后 不良；治疗后清蛋白上升，提示肝