第十八篇 章 循证医学 流行病学课件.pptVIP

循证医学的特点 循证医学的概念 循证医学的产生 主要内容 循证医学实践的步骤 （一）EBM与传统医学的区别 1. 传统模式的特征 （1）认为非系统观察的临床经验是判断诊疗方法的主要途径； （2）认为只要掌握发病机制和病理生理学原理就足以指导临床实践； （3）认为传统的医学培训方法、熟练的技能是指导实践的基础； （4）较少考虑成本效益和卫生经济学。 2. 循证医学认为： （1）临床经验的许多方面尚未得到充分验证，必须经过仔细分析； （2）临床经验和病理生理学的基础理论不能作为临床实践的全部依据； （3）掌握独立评价证据的方法，对正确认识和引用某些文献的研究结论至关重要； （4）成本－效益是考虑诊疗的重要因素。 循 证 医 学 公共卫生与热带医学学院 流行病学系 江晓玲 循证医学的概念 循证医学的特点 循证医学的产生 主要内容 循证医学实践的步骤 循证医学的概念 临床案例 患者女， 65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级。 既往高血压病史15年。 诊断：脑卒中 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗 脑卒中包括 辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。 融栓药 t-PA NOT TO USE? TO USE? 临床医生 最佳诊疗效果 最佳证据 病人 （求新寻证） （科学决策） （生病就医） 循证医学实践示意图 最佳证据 Evidence-based Medicine (EBM) 指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。 这些科学证据也应该是当前最佳的证据。 一、循证医学的概念 （1）EBM概念的核心思想：证据 最佳证据：来自于设计合理、方法严谨的临床研究报告。如医学期刊的研究报告，以及对这些研究所进行的系统评价。 Systematic Review 病人：病人生了病要去找医生医治； 医生：医生要正确地诊疗病人除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，要卓有成效地解决病人的若干疑难问题，还必须不断地更新与丰富自己的知识以及掌握新技能； 证据：要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。 （2）概念的三个组成部份 循证医学的概念 循证医学的特点 循证医学的产生 主要内容 循证医学实践的步骤 （一）循证医学产生的背景 1. 信息与网络的迅猛发展 2. 人类疾病谱发生变化 3. 临床科研方法学兴起 4. 临床经济学的发展对临床实践提出新的要求 5. 临床医生开始意识到，单凭推理或理论来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效。 例1：阿司匹林对急性心肌梗死的疗效： 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大的争论。为此，欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17,000例病人，结果证实口服阿司匹林（162.5mg/d×4周）可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命性再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70－80％，AMI的临床治疗水平无疑大大提高。 例2：?受体阻滞剂与充血性心力衰竭： 药理学实验证明， ?受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。单中心、多中心临床实验却肯定了?受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用?受体阻滞剂转为合理使用?受体阻滞剂。 1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表，确定了链霉素治疗结核的疗效。 1972年Cochrane：随机对照试验(RCT)的证据比任何其他证据更为可靠。 1976年Glass：Meta-analysis 1987年Cochrane：RCT系统评价 1992年Gordon Gyuatt : 正式提出循证医学的概念。 （二）循证医学发展史 1992年 在JAMA杂志上发表系列总结性文献，如: Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. Evidence-based Medicine Working Group. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425 在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心” 。 Archie Cochrane