《copd的护理》课件.pptVIP

老年人慢性阻塞性肺疾病的护理 内科 王琳 定 义： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。它主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见的呼吸系统疾病。 老年人呼吸系统的改变 鼻 黏膜薄，嗅觉减退，分泌功能减退，鼻道宽，鼻粘膜的加温和加湿和防御功能下降。 咽喉 咽喉黏膜变薄 肌肉退行性变或神经通路障碍，喉部肌肉弹性组织萎缩，声带弹性下降。 气管和支气管 纤毛运动减弱 防御和清除能力下降 细支气管黏膜萎缩，粘液分泌增加致管腔狭窄、增加气道内的阻力，使残气量增加。 肺 萎缩 硬度加大 弹性下降 、肺活量降低、肺的毛细血管黏膜表面积减少 肺换气功能降低。 评估 病史评估：起病时间、主要症状及特点，有无明显的诱因 身体评估：生命体征 、呼吸形态、咳嗽咳痰的性质 精神意识状况：有无疲乏无力、嗜睡，精神恍惚等异常改变 营养状况 ：有无肥胖、体重减轻、是否消瘦及程度 皮肤黏膜：有无发绀，皮肤弹性及干燥程度等 评估患者的心理状况，如焦虑，恐惧，孤独等 实验室及其他检查：胸部影像学 呼吸功能检查结果 血液检查 常用护理诊断 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛。 睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 活动无耐力 与机体缺氧有关 有感染的危险 与痰液潴留、肺的防御系统损害有关 知识缺乏 缺乏疾病的有关防治知识。 体温过高 与肺部感染有关 焦虑 与缺氧、对疾病的发展、预后担忧有关 并发症 呼吸衰竭、自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病等 护理目标 1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。 2能进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 3主诉能够得到充足的休息。 4能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善 护理措施 环境：居住环境应阳光充足，空气新鲜、流通；房间整洁、安静、舒适；卧室温度保持在18～22℃，相对湿度在50～60%为宜。 饮食：指导老人应以清淡易消化、高蛋白、高维生素、高热量食物为主。注意老人的饮食习惯，保持口腔清洁，补充适宜的水分，避免使用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能，做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。 休息与活动：呼吸困难时协助老人采取舒适的半坐卧位或端坐位。视病情安排适当的活动量，以不加重症状为主。 指导 病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。 腹式呼吸训练 : 取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟7~8次，每次10~20min，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉地呼吸习惯。 缩唇呼吸训练 : 用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间比为1:2或1:3.缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。 氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗，一般采用鼻导管吸氧，流量1~2/min,持续吸氧，或每日15h以上的长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。吸氧装置应定期消毒，专人使用，预防感染。 有效排痰：1有效咳嗽 咳痰 2胸部叩击 3雾化疗法 4机械吸痰。5体位引流 用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和止咳祛痰药物，注意观察药物的疗效和副作用。 疾病知识指导：使老年人了解COPD相关知识，识别使病情恶化的因素，并告知老年人坚持呼吸功能的锻炼对改善肺功能，增强活动耐力重要性 心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心 评价 1病人经呼吸运动训练、配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻。 2感染已被控制，咳嗽、咳痰减少。 3能够叙述保证充足睡眠的重要性，掌握促进睡眠的方法，睡眠质量提高 4能描述合理的饮食结构，按计划进食，营养状况改善。 健康指导 做好卫生宣教工作，使病人及家属了解本病的发病、加重 与呼吸道感染及外界环境因素有密切相关，认识到积极配合治疗及康