修溃疡病及hp研究进展137张 副本.pptxVIP

北京大学第九临床医学院消化科 蔺武;发病机制和病因 　发病机制和病因研究进展 诊断 幽门螺杆菌诊断的进展 治疗 药物治疗和抗幽门螺杆菌治疗的进展;;发 病 机 制;;;;攻 击 因 子;攻 击 因 子;….;攻 击 因 子;攻 击 因 子;攻 击 因 子;氧自由基的生理作用;胃黏膜的防御因子;防 御 因 子;防 御 因 子;防 御 因 子;防 御 因 子;防 御 因 子;防 御 因 子;;溃疡病病因;H. pylori 相关性溃疡 NSAID溃疡 非H. pylori 非NSAID溃疡;H. pylori 相关性溃疡;;;;;Hp寄生宿主 ;;广州市健康人群HP感染率;上海地区健康人群HP感染率;;Hp的定植;Hp 黏附因子： 可溶性N-乙酰神经氨酰乳糖结合纤维血凝素(NLBH) 胞外酶S样黏附素 中性粒细胞活化蛋白(NAP) 热休克蛋白60(Hsp60) alpAB基因 HopZ蛋白质 胃黏膜细胞的黏附因子受体 硫酸脑苷脂 血型抗原LewisB(Leb) 硫酸黏蛋白 信号传递途径与整合素 ;Hp抗酸机制 尿素酶 尿素 2NH3 ＋ CO2 (缓冲过多NH3产生的碱性) H+ NH4 (胞浆内及细胞膜外) ;Hp毒素;Hp与宿主胃黏膜上皮细胞相互作用示意图;; 国外多认为cagA阳性菌株是溃疡病标志物 国内研究结果cagA阳性不能作为溃疡的标志物 因为cagA阳性 H. pylori在溃疡病与慢性胃炎患者中存在普遍易感性 （胃肠病学 2001 ；6(1):20~22）;Hp诱导细胞增殖及凋亡;Hp引起体液和细胞免疫反应;Hp感染与溃疡病、慢性胃炎等密切相关;Hp感染后不同结局的可能解释;Hp研究的进展;基因特征;;;;胃溃疡的发病机制;;;十二指肠溃疡的发病机制;;NSAID溃疡;NSAIDs的不良反应;NSAID溃疡;NSAIDs引起胃黏膜损害的机制;NSAIDs致溃疡的机制;.;NSAID溃疡;NSAID溃疡的高危因素;非H. pylori 非NSAID溃疡;非H. Pylori 非NSAID溃疡;　　　　可以引起继发性溃疡的疾病 __________________________________________　 Zollinger-Ellison 综合征 多发性内分泌肿瘤Ｉ型（MEN I） 原发性或继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症 原发性红细胞增多症 系统性肥大细胞病(systemic mastocytosis) 类癌综合征或粒细胞性白细胞引起的高组胺血症 小肠切除术后高分泌状态 特发性高胃酸分泌症 __________________________________________ ;诊 断;;溃疡病的胃镜诊断;;13C或14C呼气试验;;溃疡病出血时HP检查方法的敏感性;溃疡病的治疗; 溃疡病的治疗;溃疡病的治疗;治疗溃疡病的药;;抑制胃酸分泌药;H2受体拮抗剂;H2受体拮抗剂;H2受体拮抗剂;H2受体拮抗剂;质子泵抑制剂（PPI）;质子泵抑制剂（PPI) ;质子泵抑制剂( PPI );胃黏膜保护剂;胶体铋（colloidal bismuth subcitrate，CBS) 次硝酸铋 次水杨酸铋 次枸橼酸铋 商品名 丽珠得乐，德诺，迪乐，DeNol 化学名 三钾二枸橼酸铋（tripotassium dicitrate bismuthate，TDB）;抗 生 素;1994年美国NIH的专家共识;根除Hp的疗法;根除H.pylori治疗方案(全国HP共识会议2003,安徽.桐城);PPI / RBC标准剂量 ＋ 克拉霉素500mg ＋ 阿莫西林1 000mg 均每日2次 × 10-14天;;PPI＋两种抗菌素2WK完成后是否需要继续抗酸治疗？;根除HP治疗后的4WKs内是否需要H2RA 维持治疗？;最近国外报道左氧氟沙星0.5 qd　替代甲硝唑;根除HP后的再感染率（英国）;根除HP后对溃疡病人发生胃癌的影响;非甾体抗炎药或其他药引起的溃疡 ， Hp阳性的，是否也应根除Hp ? 赞成: 根除Hp可以减少溃疡的复发 反对: