《卒中你了解多少》课件.pptVIP

* * 分型(3)：POCI后循环型 积极争取溶栓，部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽 有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压 中重型小脑梗塞有适应症者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术 OCSP分型(4)：LACI腔隙性梗死 缓和改善脑血循环 合并大血管病变者 降压时要慎重，缓和。 有指征时扩容升压 脑出血 脑出血的定义各种原因引起的自发性脑实质出血 病因80%是高血压性脑出血 其它：动脉瘤。AV畸形，淀粉样血管病，瘤卒中，凝血机制障碍。 脑出血总体预后不良，死亡率 致残率均高，只有20%的6个月内能恢复自理 脑出血发生部位 脑叶 基底节 丘脑 脑干 小脑 新的治疗观点 防止早期血肿扩大 (1) 强化降压治疗，把血压降至140/90mmgh, 研究提示：脑出血急性期强化降压治疗可减少 再出血风险，但对血肿周围水肿没有影响。 （2）止血治疗 目前国际上应用重组活化因子VII对脑出血进行早期干预的二期临床试验受到鼓舞，将来的方向可能是早期手术联合止血药，可降低手术介入后出血的风险。 目前仍提倡五种情况应用止血药 1 并发消化道出血 2 肝功能异常 3 长期大量饮酒 4 凝血机制障碍 5 头CT表现不稳定出血灶 外科手术治疗 开颅血肿清除术，微创血肿引流术 特别提示 脑干出血病情凶险，死亡 率高 小脑出血 病情重，易发生枕大孔疝，可迅速死亡。对出血量大于15ml，血肿直径大于3cm的小脑出血应尽早外科评价手术治疗。 脑叶出血：病因复杂，应重视病因诊断，不可盲目微创穿刺治疗。 特别注意；无症状性脑出血占卒中总人数的20%，容易漏诊 蛛网膜下腔出血（SAH） SAH定义 脑表面血管破裂出血流入蛛网膜下腔 SAH 病因：80%为先天性动脉瘤，10%脑血管畸形，5%为其它原因。 SAH病情凶险，死亡率高，致残率高，复发率高。 SAH主要病因 动脉瘤 动静脉畸形 破裂出血 SAH临床特点 头痛剧烈 呈斧劈样 伴脑膜刺激征，头CT12小时后诊断阳性率高。头CT阴性的可腰穿确诊，20%的病人头CT阴性。 早期不做MRI检查。 发病形式：活动中1/3 正常情况1/3 ,睡眠1/3, SAH致命的三大并发症： 1 再出血：24h内风险最大，一个月内有再发的可能 2 脑血管痉挛：早发 迟发 发生脑血管痉挛可继发脑梗死，致残率高。 脑积水：梗阻性；交通性 低钠血症：常与脑血管痉挛、脑积水并存，应避免 　使用低渗液。 低钠不应过快纠正，易发生桥脑髓鞘中央溶解症 SAH诊疗原则 尽快明确病因， DSA 是诊断脑动 脉瘤 AV畸形的金标准 一般3天内或3周后检查， 结果阴性的应 1个月后再次复查。 应特别注意SAH的特殊症状 1.平时头痛病人，突然发生头痛性质的改变 　　　 应除外SAH。 2. SAH可表现精神症状。 3.老年人头痛不明显。 4.玻璃体下出血易误诊 眼科疾病。 SAH病因治疗动脉瘤栓塞 夹闭 卒中的院前处理 1 卒中是急症，应与外伤一样对待，抢救神经 功能（脑功能）与抢救生命同等到重要。 2 发生卒中应立即拨打120，并事先告知病情； 3 时间就是脑，怀疑卒中应尽快优先转运。 4 病人应送往有卒中单元（或有专业医生）能 24h提供CT检查，并能常规开展溶栓治疗的医院。 5 不要求治于非专业医生，因常导致时间延误 和误诊 6 减少搬动，保持气道通畅，避免误吸。 卒中的处理要点 卒中的诊断 卒中的诊断要点 1 是否是卒中：特点:突发神经功能缺失，可用一 个血管综合征来解释。 注意：低血糖症、电解质紊乱出现的N功能缺失症 状酷似卒中应注意鉴别。 2 卒中的发病时间：以最后看到神经功能正常的时 间为准。 3 卒中的类型： CT--诊断出血性卒中优于MRI DWI--是诊断脑梗死的可靠证据，应注意DWI并非不可逆的。 DSA--是诊断脑A瘤金标准 卒中的治疗 脑卒中至今尚无确切有效办法治疗 循征医学证实：四种有效的治疗方法 1 卒中单元 2 3h内静脉溶栓 3 48h内抗血小板治疗（阿司匹林） 4 早期康复（生命指征和N功能稳定24-48h） 以上治疗均有时间窗 急性期血糖严格控制问题是否有利 梅欧医院对发病24h内的急性卒中给予严格控制血糖（1182例）治疗组低血糖反应对照组。 结论：急性卒中早期严格控制血糖并没有改善神经功能预后及降低病死率，反而增加了低血糖癫痫的发