《多导睡眠监测》课件.pptVIP

多导睡眠监测及结果分析 北京同仁医院耳鼻咽喉科睡眠呼吸监测中心 王 小 轶  睡眠呼吸暂停低通气综合征历史发展 Pickwickian Syndrome 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS) Guilleminault C, Eldridge FL, Dement WC. Insomnia with sleep apnea: a new syndrome.Science,1973,181(102):856-858. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS) 睡眠医学的一个分支  睡眠呼吸暂停低通气综合征临床技术 诊断技术 诊断SAHS的金指标——多导睡眠监测(Polysomnography,PSG) 治疗技术 手术技术 持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP)  多导睡眠监测技术的应用目的及设计 目的 诊断SAHS 设计思路 呼吸事件的判断 睡眠状态的判定 辅助参数  多导睡眠监测参数——脑电图 脑电图检查历史 根据脑电图区分睡眠不同的几个阶段（Loomis,1935年） 发现快速动眼期(rapid eye movement,REM)和报告非快速动眼期(non-rapid eye movement,NREM)的四个阶段(Aserinsky和Kleitman,1935) 睡眠结构  多导睡眠监测参数——脑电图 国际标准电极安装法 脑电图波的分布 C3、C4电极的定位 参考电极导联法 单极导联 双极导联 三角导联  脑电图电极安装法  多导睡眠监测参数——脑电图 正常成人脑电图可能出现的频率 构成脑电图的基本要素 Alpha wave 8~13Hz 快波 Fast wave 中间快波 14～17Hz（不足18Hz） Beta wave 18~34Hz（不足35Hz） Gamma wave 35Hz~ 慢波 Slow wave Theta wave 4~7Hz （不足8Hz） Delta wave 0.5~3Hz （不足4Hz）  多导睡眠监测参数——脑电图 正常人脑电图变动因素 年龄 意识状态 精神状态 个体差异 药物  多导睡眠监测参数——呼吸 测定方法 热敏电阻 鼻导管 呼吸事件的细化 低通气 呼吸暂停 阻塞性，中枢性，混合性  其他多导睡眠监测参数 胸腹带 经皮脉搏血氧饱和度的测定 心电图 眼动图 下颌肌电图 胫前肌肌电图 体位  多导睡眠监测的研究类型及选择 一级水平 完全是在实验室进行 二级水平 没有医务人员的家庭监测 三极水平 部分家庭研究 四级水平 非常有限的家庭监测或筛选工具 必要时食管测压或复查  多导睡眠监测图分析 诊断标准 症状 呼吸事件 呼吸暂停 低通气 AHI指数大小 OSAHS分度 低血氧症分度 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）。中华耳鼻咽喉科杂志，2002；37：403-404。 多导睡眠监测图分析 分析前对整晚监测情况的评估 睡眠时间7小时以上 有REM期 有仰卧位睡眠 分析的步骤 睡眠分期 呼吸事件 多导睡眠监测图分析 睡眠分期 松弛的觉醒 闭眼 8～13Hz 睁眼 相当低的电压，混合频率 一期 相当低的电压，混合频率可能有theta波活动 二期 相对低的电压背景；纺锤波（spindles，至少0.5s，12～14Hz)；K复合波(K complex，双向性，时限0.5～1s,波幅200～300微伏) 三期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的20％～50％ 四期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的50％以上 REM期 与一期相似  示例  示例  示例  示例 示例 示例  示例  示例  示例  示例  示例 示例  示例  示例 多导睡眠监测报告的阅读