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《心肌病和心肌炎》课件
心导管检查 右心导管:心室舒张末期压、左房压及肺毛压↑,CO、CI↓ 冠脉造影:冠脉正常 左室造影:左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱,LVEF↓ 2007.04.15 liaoyongling 超声心动图 心脏四腔均增大,左室流出道也扩大; 室壁弥漫性运动减弱。 2007.04.15 liaoyongling 心电图 非特异 可出现Af、AVB、 ST-T改变及病理性Q波等改变 2007.04.15 liaoyongling 胸部X-Ray 心影增大,心胸比例〉0.5,肺淤血表现 2007.04.15 liaoyongling 2007.04.15 liaoyongling 二、病理: 心内膜及心内膜下纤维化, 心室壁顺应性降低。 2007.04.15 liaoyongling 三、临床表现: 发热、乏力→心力衰竭症状 (初始) (晚期) 2007.04.15 liaoyongling 四、治疗: 对症治疗 预后差 栓塞并发症多——抗凝治疗 手术剥离增厚的心内膜 2007.04.15 liaoyongling 致心律失常型右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)(arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD)ARVD/C 2007.04.15 liaoyongling 特点: 家族性疾病,常染色体显性遗传 右室心肌被纤维脂肪组织替代 临床表现:心律失常、右心扩大和猝死 治疗:植入埋藏式自动心脏复律除颤器 (implantable cardioverter defibrillator ICD) 2007.04.15 liaoyongling 第二节 特异性心肌病 2007.04.15 liaoyongling 定义 指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。 2007.04.15 liaoyongling 包括: 缺血性心肌病 瓣膜性心肌病 代谢性心肌病(包括内分泌性;营养物质缺乏;淀粉样变等) 全身系统疾病(包括结缔组织疾病,结节病和白血病) 高血压性心肌病 炎症性心肌病 2007.04.15 liaoyongling 围生期心肌病(peripartal cardiomyopathy) 首次发病在围生期的心肌病 发生率:1/1300-4000 左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭 治疗:心力衰竭 抗凝 2007.04.15 liaoyongling 酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy) 临床类似扩张性心肌病 大量饮酒10年以上 2007.04.15 liaoyongling 药物性心肌病(drug-induced cardiomyopathy) 抗癌药、抗抑郁药 临床表现:心律失常、心力衰竭、传导阻滞、ST-T改变 2007.04.15 liaoyongling 克山病(Keshan disease) 地方性心肌病 (endemic cardiomyopathy) 1935年首先流行于黑龙江省克山县 2007.04.15 liaoyongling 一、病因: 可能与柯萨奇B族病毒感染有关 头发和血液中硒含量明显减少 目前认为可能还有其他因素参与 2007.04.15 liaoyongling 二、临床表现: 心功能不全 心律失常 心源性休克 2007.04.15 liaoyongling 三、预后: 死亡原因 多为心源性休克或猝死 2007.04.15 liaoyongling 心 肌 炎 2007.04.15 liaoyongling 定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。 2007.04.15 liaoyongling 分类: 感染性 ——由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌等感染所致。 非感染性——包括过敏或变态反应所致 2007.04.15 liaoyongling 病因: 1、最主要为病毒感染(柯萨奇A,B,ECHO,脊髓灰质炎,流感及HIV病毒等)。 2、病毒作用于心肌的方式: 直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害 2007.04.15 liaoyongling 临床表现: 轻者可无自觉症状 严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭,死亡 2007.04.15 liaoyongling 诊断: 一 病史与体征 1)病毒感染后3周内出现乏力、胸闷、头昏 2)S1减弱、舒张期
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