《新生儿黄疸》课件.pptVIP

体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 面、颈部 100.9±5.1（5.9±0.3） 躯干上半部 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干下半部及大腿 201.8±30.8（11.8±1.8） 臂及膝关节以下 256.5±29.1（15±1.7） 手、足 256.5（15） 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞（2-10/100白细胞）、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 血培养、尿培养 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 实验室检查 胆道闭锁的特殊检查 a. B超 b.肝活检:胆小管大量的增升 c.剖腹探查 2月之内施行 d.肝脏MRI 新生儿黄疸的治疗 目的：找出原因，相应治疗 1、1周内尽快有效的处理溶血症和其他原因的严重的黄疸 防核黄疸 2、2-3月内确定胆道闭锁 肝门空 肠吻合术：肝移植 (一）光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 （二）药物治疗 （三）换血疗法 （四）其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 治疗光疗 原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 （二）药物治疗 白蛋白、血浆 1、增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 2、换血前2-4h使用可增加胆红素的换出 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 纠正代谢性酸中毒 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 胆红素与白蛋白联结的能力与PH值成正比 PH 7.4 两者结合比2:1（mol） PH 7.0 两者完全分离 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入 减少肠肝循环 肠道微生态药物、思密达 （三）换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; 换血疗法 方法—血源的选择 新生儿 换血