《毒蛇咬伤的诊治》课件.pptVIP

LOGO 溧阳市中医院 蛇咬伤的诊治 一般资料 我国最常见的毒蛇有十余种 一、神经毒类：金环蛇、银环蛇、海蛇； 银环蛇 青环海蛇 二、血循毒类：竹叶青蛇、蝰蛇、五步蛇； 尖吻蝮 竹叶青 圆斑蝰蛇 三、混合毒类：眼镜蛇、眼镜王蛇等。 眼镜王蛇 眼镜蛇 蛇毒在体内的动行 蛇毒很少从血液循环扩散，而是由淋巴循环扩散，引起淋巴管和淋巴结炎后再进入血液，引起全身中毒症状，这个过大约需要30分钟。如蛇毒直接注入血管内，出现全身症状极快。 在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝是解毒的主要脏器，而由肾排出体外。 发病机制 血循毒素 主要有心脏毒素，凝血毒素，出血毒素等，其中以心脏毒素对机体毒性作用最广泛，危害最大，其次为凝血毒素，出血毒素，它的毒性作用可导致凝血功能障碍，导致蛇伤DIC的形成。 发病机制 神经毒素 致病作用与生化结构不同有所差异，使机体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症，引起瘫痪、呼吸肌麻痹。 两种阻滞模式： 突触后神经肌肉阻滞：抑制运动终板乙酰胆碱受体，是主要方式。 突触前神经肌肉阻滞：使运动末梢释放介质的功能发生障碍。 血循毒症状 局部表现：蛇伤后伤口红肿热痛，并延伤肢向近心端蔓延，伴有皮下出血，水肿或局部肌肉组织溃烂，坏死及局部淋巴结肿痛。 全身表现：发热，恶寒，心悸，烦躁，可出现鼻衄，尿血，便血，呕血，皮下出血和瘀斑，重者颅内出血，少尿或无尿，由于出血和溶血反应致贫血，黄疸，更严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。 神经毒症状 神经毒类蛇咬伤后0.5-6小时内出现，局部伤口无明显红肿疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽视，容易危及生命。初期表现头晕眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有异物感，睁眼、张口、伸舌困难，视物模糊、眼睑下垂、四肢乏力，严重时出现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而死亡。 不红、不肿、不痛 混合毒症状 神经毒及血循毒症状兼而有之，又根据不同蛇种而有偏重，如眼镜蛇偏重于血循毒，而眼镜王蛇则偏重于神经毒。 眼镜蛇与眼睛王蛇的区别 诊断 毒蛇咬伤主要发生在野外，常咬伤足、踝和手等裸露部位，如伤口留下断牙或牙痕、病人确认为毒蛇咬伤或将毒蛇捕获，则毒蛇咬伤的诊断可以确立，若不清楚是否为毒蛇咬伤时，应从下面几点考虑： 1、排除非蛇咬伤 2、排除无毒蛇咬伤 3、毒蛇种类的鉴别 排除非蛇咬伤 1.蜈蚣、蝎子、黄蜂螯、蜘蛛咬伤常有剧烈的局部疼痛反应，伤口呈红色单点状，轻度的局部红肿。 2.牙痕是蛇咬伤的一个较可靠的诊断依据，牙痕不清时则要从局部伤口和全身症状来判断。 排除无毒蛇咬伤 毒蛇 无毒蛇 形态特点 体色较鲜艳，头部较大，多呈三角形。尾部突然变细，短而钝。性情凶猛，游走较慢，有毒牙和毒腺。 体色多灰暗，头部小，多呈椭圆形。尾部逐渐变细，长而尖。不主动攻击人，游走迅速。无毒牙和毒腺。 牙痕 牙痕深大，一般2个，有一定间距，呈八字或倒八字，或呈“··”对称。 牙痕浅小，呈锯齿状，浅小，密集成排。 伤口疼痛情况 剧痛、灼痛，渐加重，麻木感，银环蛇可见出血不止或瘀斑，血泡，变黑坏死，进行性肿胀，波及整个伤肢（银环蛇除外）。淋巴结肿大。 疼痛不明显，不加剧。伤口周围不肿或轻度肿胀，出血不多，无水疱、瘀斑。淋巴结不大。 全身症状 出现早，进行性加重。 除情绪紧张外无全身中毒表现。 毒蛇种类的鉴别 毒蛇名称 毒蛇牙痕间距（cm） 牙痕形态及局部特点 竹叶青 0.5~1.2 呈“八”字型 蝮蛇 0.6~1.2 牙距小 金环蛇 0.8~1.6 “品”字型，伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观 银环蛇 0.8~1.4 “品”字型，伤口皮肤常有撕裂 蝰斑蛇 1.0~1.5 局部组织呈深红色 眼镜蛇 1.1~1.9 伤口周围瘀斑和肿胀明显 眼镜王蛇 1.5~3.0 伤口周围明显肿胀 五步蛇 1.5~3.5 牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡 实验室检查 血循毒蛇伤在血尿常规会出现明显异常，在出现蛇伤DIC时凝血指标明显异常，而神经毒无明显变化。 蛇伤常规做下列检查： 血常规，尿常规，大便常规， 肝功能，血生化，凝血功能， 心电图。 治疗 一.现场自救措施 包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、烧灼 。 1.镇静：切勿惊慌呼号、奔跑。制动，创口置于低位。 2.缚扎：缚扎处应超过伤口近心端至少一个关节，松紧度以既阻断静脉血流又保留少量动脉血流为度。也可采取绷带缠压整个患肢，并以夹板固定，优点是压迫均匀，造成缺血的可能性更小。 3.伤口：吸吮毒液（漱口、口腔无破损）；清水冲洗；火焰烧灼。 二.院内治疗 1.伤口切开排毒：消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“+”或“++”形切开，深至皮下，但不伤及血管。 2.局部封闭：解除缚扎前在伤口局部及缚扎处上沿环形封