《消化系统黄疸》课件.pptVIP

08/13/96 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸 胆红素 间接反应 双相反应 直接反应 1分胆红素 正常 不定 增高 ALT 正常 明显增高 正常/轻度增高 血胆固醇 正常 正常/减少 明显增加 AKP 正常 正常/轻度增高 明显增加 PT时间 正常 延长 延长 胆红素尿 无 有 有 尿胆原 明显增加 增加 减少/消失 08/13/96 * 黄疸？ 病史 体检 化验 CB为主 胆管 扩张 胆管 不扩张 炎症 结石 肿瘤 胆汁 淤积 急慢肝病 Dubin-Johnson 综合症 UCB为主 Gibert 综合症 溶血性贫血 超声波 CT/ERCPMRCP PTC/核素 影像学 肝穿刺 溶血检查 * * 08/13/96cc * 黄 疸Jaundice 一附院消化科 08/13/96 * 08/13/96 * 黄 疸 黄疸的概念 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 辅助检查 伴随症状 问诊要点 08/13/96 * 黄疸的概念 血清中胆红素（bilirubin）高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。 显性黄疸 隐性黄疸 08/13/96 * 胆红素的代谢 非结合型胆红素的形成过程 -珠蛋白 CO,Fe 血红蛋白 血红素 胆绿素 NADPH NADP+ 胆红素(非结合型胆红素，UCB) 胆绿素还原酶 08/13/96 * 胆红素的代谢 结合型胆红素的形成过程 肝脏 Y,Z蛋白结合 UCB+白蛋白 UCB 光面内质体 UDP-葡萄糖醛酸 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 转移酶 08/13/96 * 胆红素的胆肠循环 胆肠循环 回肠末端/结肠 10-20% CB 尿胆原 门静脉重回吸收 细菌还原酶 进入肝脏内 胆红素/尿胆原原形 肠腔 08/13/96 * 血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 粪胆素 单核巨嗜细胞系统 门静脉 肾 肿瘤 结石 } 08/13/96 * 黄疸的发生机制 胆红素形成过多 胆红素摄取、形成障碍 胆红素排泌、排泄障碍 08/13/96 * 黄疸的分类 1.按病因分类 1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸 4）先天性非溶血性黄疸 2.按胆红素性质分类 1）以UCB增高为主的黄疸 2）以CB增高为主的黄疸 08/13/96 * 溶血性黄疸 1. 先天性溶血性贫血,如海洋性