眼视光学斜视弱视（可编辑）.doc

眼视光学斜视弱视 750-1000克重量,而强动眼球转动仅需5克 拉力。各组肌纤维轮翻实施,可以持久工 作。 由于其作用的复杂和多变,致使眼 外肌学在整个眼科领域成为一个重要的 分支。眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产 生协调的运动,正常的双眼协调运动是 实现双眼单视功能的基本条件。 眼肌学主要涉及斜视,弱视和眼球 震颤几部分。斜视不仅影响美容,更重 要的是影响单眼的视功能和双眼单视功 能的发育和恢复,尤其幼年发病者,对 患者一生的心理生理、对学习和工作都 影响很大,应给予重视并及时进行矫治。 术前 术后 在日常生活中绝大多数人都用双眼同 时注视,物体虽然在两眼的视网膜上分 别成像,但经大脑皮层视觉中枢将其融 合为一个单一的立体感的影像,这种功 能称为双眼单视。 双眼视功能分为三级:即同时视、融合 功能和立体视觉。 眼外肌的运动受神经支配,两眼12条眼 外肌力量的平衡及密切合作维持了双眼运 动的协调并保持双眼单视。单眼某条眼外肌行使其主要作用时, 其他起辅助作用的眼外肌称为协同肌; 与上述作用相反,起制约作用的眼外肌 称为拮抗肌; 使双眼呈同方向、同角度运动的眼外 肌称为配偶肌。 眼球运动 转动中心与转动轴: 角膜中央后方13.5mm处为眼球旋转中心, 眼球围绕这个中心转动。通过眼球旋转中心 设想有三条旋转轴(Fick氏三轴),沿水平 轴(X轴)作上下转动;沿垂直轴(Z轴)进 行内外转动;沿前后轴(Y轴)作旋转运动, 设想有一平面通过眼球旋转中心和X轴及Z轴, 称为Listing氏平面。 眼球运动法则 Sherrington氏法则(谢灵顿定律):当 一条眼外肌收缩时必同时伴有其拮抗肌的松 弛,即交互神经支配法则,如右外直肌收缩 时,右内直肌必有等时等量的松弛,否则眼 球不能灵活、准确及时的向右注视。 Herihg氏法则指双眼运动时的配偶肌之间的关系, 故又称“偶肌定律”,当一眼转向某一方向, 其作用肌所接受到的神经冲动,同时也以 相应的比例量到达其配偶肌,其冲动的大 小由注视眼决定。 两眼运动的协调性: 两眼的肌肉活动受神经中枢支配, 时刻保持同一时间、同一速度、同一注 视目标的两眼共同运动。 斜视 两眼的协调运动由大脑皮层中枢 所管制,当眼球运动系统处于完全平 衡状态时,分开的两只眼能成为同一 个功能单位,不出现偏斜,称为正位 眼。 如果中枢管制失调,眼外肌力量不 平衡,两眼不能同时注视目标,视轴呈 分离状态,其中一眼注视目标,另一眼 偏离目标,称为斜视, 斜视可分为共同性斜视非共同性斜视 特殊类型斜视 一、斜视检查法 1、询问病史 2、视力检查及屈光检查 3、眼球偏斜方向,注意有无代偿头位 眼球运动检查:查六个诊断眼位,判断 出运动不足或亢进 4、斜视的定量检查 5、角膜映光法 6、三棱镜加遮盖试验 7、视野弧法 8、三棱镜加马氏杆法 9、同视机检查法 角膜映光法示意图 二、共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无障碍, 各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏 斜,其第一斜视角等于第二斜视角。我 们把健眼注视目标,斜眼偏斜度称为第 一斜视角,而斜视眼注视目标,健眼的 偏斜度称为第二斜视角。 分类: 共同性内斜视: 一眼偏向鼻侧, 可分为调节性和非调节性。 共同性内斜视调节性内斜视为远视眼过度调节,而引 起的过强集合力所致。其特点为看近时斜 视角大于看远斜视角,多在2~3岁发生, 配戴充分矫正的远视镜,常可使眼位得到 满意矫正。 共同性内斜视 非调节性内斜的临床表现较为复杂,与 屈光状态关系不大,多与眼外肌的解剖异 常、集合力过强、外展力过弱及融合功能 不良等有关。 共同性外斜视 一眼偏向颞侧,早期多为外隐斜,随年 龄增长,出现集合不足,逐渐发展为外斜视。 多发于青春期或中年,开始为间歇性,随着 年龄增长而变为恒定性。 共同性外斜视 其病因为融合功能不良,调节与集合不 平衡、屈光参差、眼外肌发育异常或一眼 因器质性病变失明等所致。 共同性外斜视临床上分为: 集合不足型、 外展过强型、 类似外展过强型 及基本型。 术后 术前 共同性斜视的治疗 斜视治疗的目的是恢复两眼视功能和获 得正常眼位,以达到功能治愈。因此必须提 高斜视眼的视力,恢复正常视网膜对应点, 眼球恢复到正位,增强融合能力。共同性斜视的治疗具体措施为:先矫正屈光不正,治疗弱 视,正位视训练,当矫正视力达1.0以上, 并有融合功能后,若戴镜后仍有斜视可行 手术矫正眼位。 三、非共同性斜视 非共同性斜视主要指麻痹性斜视, 是由神经核、神经或眼外肌本身器质性 病变而引起的单条或多条眼外肌完全性 或部分性麻痹所致的眼位偏斜。 术后 术前 垂直肌麻痹 非共同性斜视 [病因]分先天性和后天性:先天性主