《麻醉风险与管理》课件.pptVIP

病例讨论 如腓总神经损伤，则有足趾背屈力减弱以及1、2趾之间的皮肤感觉障碍，也会影响到足外翻功能，在拮抗肌的作用下而下垂内翻，呈马蹄内翻足形；举步时下肢抬高，做跨步态。根据本例病人的表现：右足呈跨越步态，右小腿、胫前肌轻微萎缩，肌张力低，右足背屈及外翻肌力很差，内翻肌力尚可，右小腿外侧及右拇趾内侧痛觉减退，右膝、踝反射存在，右臀部大腿感觉正常则可判断为腓总神经受损，主要因截石位，体位安放未注意局部受压手术时间较长所致。经过综合治疗后好转出院。 病例讨论 2、除熟悉解剖，正规仔细操作外，还应关心病人体位，随时提醒有关人员注意。 面对病人，无论是行政主管部门、院领导、手术医生还是麻醉医生，我们都应该把他们的安全和利益放在第一位 ！ 谢谢大家！ 基层医院麻醉风险原因分析 依心因性并发症和死亡率，将手术危险性分为三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率＞5%； ②中危手术：头颈部手术、胸腔镜手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率＜5%； ③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术、心脏意外发生率＜1%。 基层医院麻醉风险原因分析 2、手术时机不当： 严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善； 上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗； 心梗未超过6个月即行择期手术等等。 基层医院麻醉风险原因分析 3、手术操作： 出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统 等等 基层医院麻醉风险原因分析 4、不良习惯： 未插管前进行腹部触诊致返流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响 呼吸与循环功能等。 基层医院麻醉风险原因分析 （四）环境因素： 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。 基层医院麻醉风险原因分析 在以上诸多风险原因中： 病人因素占83%， 手术因素占10%， 麻醉因素占4%， 术后处理不当占3% 而麻醉风险因素的排位应为： 准备不足 选择不当 救治不力 药物过量 基层医院麻醉风险原因分析 另需了解，造成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细或处理不当。 其中70%为认为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。 基层医院麻醉风险原因分析 有关的几个概念： 失误：由于疏忽大意或技术水平不高造成的差错。 麻醉失误：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错。如气管插管误入食道、全脊麻未及时发现等。 麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料的，却难以避免的另一种症状的不良后果，与麻醉医师的责任心和技术无关。如插管困难所致损伤、深静脉穿刺造成气胸等。 麻醉意外：在诊疗过程中，因目前医疗水平有限，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。如恶性高热、超敏反应等。 医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。 基层医院麻醉风险原因分析 麻醉科医疗事故的特点： (1)具有突发性； (2)与病人缺乏有效地交流与沟通； (3)后果严重； (4)相关科室的介入。 麻醉安全防范 要做好安全防范，首先必须懂法懂规章制度。2011年为“六五普法”的开局之年。卫生部政策法规司明确提出：要进一步发挥法制宣传教育在深化医药卫生体制改革方面的重要作用，全面提高卫生系统法制化管理水平，为“十二五”时期卫生改革营造良好的法治氛围，保障和促进卫生改革与事业发展的高度。 麻醉安全防范 行政管理部门： 准入制度 不久的将来，我国为了规范医疗市场，将实行准入制度，这样一来，医院的管理将有章可循，有法可依，各科的管理更加科学化、规范化、制度化。上级部门好监管，下面好工作 。 麻醉安全防范 行政管理部门： 麻醉学会的作用 麻醉学会本是地区麻醉专业最权威机构，制定本地区的相关政策不应离开它，它的参与将使这些政策更专业化，更具权威性，更符合实际，也就是说，以后的准入制度，相关麻醉科标准应在麻醉学会的参与下产生。???  麻醉安全防范 医院：随着外科领域的纵深发展，外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。麻醉医生除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，才能确保病人的安全。 “工欲善其事必先利其器” 麻醉安全防范 三甲医院标准规定：每个手术台应有全能麻醉机、心电图、NIBP和SPO2,，特殊需要时还应配备PETCO2、体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气等等。 麻醉安全防范 对于基层医院，凡在医疗机构内实施麻醉的场所，应具备