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食用受污染奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石的诊治 中山大学附属佛山医院 佛山市第一人民医院 麦智广 硕导 教授 主任医师 临床表现 不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐； 肉眼或镜下血尿； 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； 尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道 可表现为尿痛、排尿困难； 可有高血压、水肿、肾区叩击痛。 诊断要点 受污染配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的一项或多项。 实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、 血生化、肝肾功能、 尿钙/尿肌酐（一般正常）、 尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、 甲状旁腺激素测定（一般正常）。 影像学检查： 首选泌尿系B超。 必要时行腹部CT平扫 静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）， 肾核素扫描评价分肾功能。 鉴别诊断 血尿的鉴别： 肾小球源性血尿。 结石的鉴别： 结石一般为透X线的阴性结石，泌 尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性 结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 急性肾衰竭的鉴别： 肾前性及肾性肾衰竭。 治疗 立即停用受污染奶粉。 补液、碱化尿液，促进结石的排出； 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 保守治疗过程中密切检测尿常规、 血生化、肾功能，复查B超 合并急性肾衰竭的治疗： 首先应纠正高血钾等危及生命的情况 应用碳酸氢钠及胰岛素 尽早采取血液净化、腹膜透析等方法 必要时外科干预解除结石梗阻 慎重考虑手术： 膀胱镜逆行输尿管插管引流 经皮肾造瘘引流 手术切开取石 经皮肾镜取石 体外震波碎石 。 本院入院指征 受污染奶粉喂养史以及； 1． 排尿时严重哭闹，多次呕吐； 2． 肉眼血尿； 3． 高血压、水肿 4． 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； 5． 血生化、肝肾功能等异常； 6． 结石合并泌尿系严重感染。 本院出院指征 1． 上述症状基本消失； 2． 仅镜下血尿或少量白细胞； 3． 血生化、肝肾功能等基本正常； 4． 不要求泌尿系B超检查结果好转。 卫生部出院指征 结石梗阻解除 一般情况好转 肾功能恢复正常 排尿通畅 随诊 尿常规 泌尿系B超 肾功能检查 必要时行静脉肾盂造影检查 * * *