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江苏省2014年爱婴医院复核方案解读 江苏省卫生和计划生育委员会 社区卫生与妇幼保健处 爱婴医院复核 管理组 工作流程 江苏省2014年 爱婴医院复核 工作方案 两个方面 内容解读 江苏省2014年爱婴医院复核工作方案 评估对象、标准和周期 1 评估时间安排及程序 2 评估职责分工 3 一、评估对象、标准和周期 对象 已获得爱婴医院（乡镇卫生院）称号的医疗保健机构 新申报爱婴医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）的医疗保健机构 标准 《江苏省爱婴医院标准（2014版）》 《江苏省助产技术服务评审标准》（苏卫社妇〔2008〕18号） 周期 从2014年起，每3年为一周期 二、评估时间安排及程序 医疗机构 2014年8月 县（区）级卫生行政部门 2014年9月 地（市）级卫生行政部门 2014年11月中旬前 省级卫计行政部门 2014年底前 国家卫生计生委 妇幼健康服务司 2015年4月底前 二、复核时间安排及程序 （一）机构自主申请 已获得爱婴医院（卫生院）称号的医疗保健机构在8月中旬向所在地县级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。 未按要求提出复核申请的医疗机构： 不再保留爱婴医院称号。 （二）县级逐一复核 在9月底前，逐一复核。 复核不合格的，限期1个月内整改后再核。 弄虚作假的，终止本轮复核资格。 10月中旬前，上报复核情况。 二、复核时间安排及程序 （三）市级抽样复核 在10月底前完成抽样复核。 每个县（市、区）随机抽样数量不少于1个、2个。 不合格者，限期1个月内整改后再核。 11月中旬前，上报复核情况。 二、复核时间安排及程序 （四）省级抽样复核 拟于2014年底前进行 随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。 不合格的机构，限期1个月内整改后再核。 省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院（卫生院）全部合格。 根据复核结果，向社会公布名单并报国家备案。 二、复核时间安排及程序 （五）国家卫生计生委抽样核查 督导检查 暗访 第三方评估 汇总、公布 全国爱婴医院名单 二、复核时间安排及程序 鼓励创建 程序参照复核程序 各级卫生行政部门逐一评估 复核和创建工作统一部署、同步实施 爱婴医院创建 三、评估职责分工 三、评估职责分工 结果应用 复核合格的，命名授牌 未申请复核的 不提供助产服务的 限期整改后不合格的 新申报不合格的 违反一票否决规定的 爱婴医院复核——管理组 工作流程 听汇报 查阅文字材料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考 1、爱婴医院十项措施落实情况 2、领导小组、技术指导小组工作情况 3、汇报时间15分钟，PPT文件 4、监考（十名医务人员） 1、2014年度计划、检查、活动、总结 2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进 3、医院提供相关的记录，如：开会记录， 检查记录，问题解决的方法。 4、检查方法：查看文件、记录 张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》（3个十条） 《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域） 专人负责 固定场地 必要的设施、设备 宣传资料 课表公布 培训教材，课件包括九项知识要点 2014年授课记录、签到 时间：新员工18小时培训，复训3小时 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷 查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。 母乳喂养相关知识的宣传 院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉 严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决 检查方法：巡视医院 询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识 各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一 检查方法： 查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录 对社区进行培训，帮助社区建立支持组织 爱婴医院有咨询门诊，有专人负责 有热线电话，线路畅通 检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况 标准 具体指标 内容 分值 一 (