股骨粗隆间骨折个案幻灯片课件.ppt

* 一例危重股骨粗隆间骨折病人 个案护理 概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 Gulberg： OI 1997;7:407 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Projected Number Men Women 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 髋部骨折的发展趋势 概 要 患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 基本资料： 患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 . 既往史 平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史，自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神志清、营养中等。 体检 左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。 治疗过程 完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%，病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析，po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。 DDi D-二聚体定量 15.35 ↑ mg/L 0--0.55 葡萄糖 6.13 ↑ mmol/L 4.1--5.9 BUN 尿素氮 14.30 ↑ mmol/L 2.5--6.4 CREA 肌酐 215.70 ↑ umol/L 53--88 K 钾 4.30 mmol/L 3.5--5.1 Na 钠 126.00 ↓ mmol/L 136--145 Cl 氯 91.00 ↓ mmol/L 98--107 CO2 二氧化碳 17.00 ↓ mmol/L 21--32 Ca 钙 1.90 ↓ mmol/L 2.12--2.52 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 症状 畸形 疼痛 功能障碍 患肢短缩 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换 此病人采用的是切开复位内固定术 粗隆间骨折的术后护理 1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。 2.卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。 3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。 4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。 5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。 6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠肌按摩机体方法：护士双手分别放于患者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。 7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。 平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30°中立位 术后体位 木板鞋固定患肢 应向健侧翻身 两腿之间夹软枕 术后体位 翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位 有效的预防DVT成为了当务之急！！ 低分子肝素可使DVT发生率明显下降 深静脉血栓 据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的 发生率可