多排螺旋ct在冠脉的应用课件.pptVIP

血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动脉管壁结构及血管内腔的变化 正性重构，管壁增厚但管腔扩张，狭窄不明显 负性重构，管壁增厚致管腔狭窄 扩张性病变，冠脉直径＞7mm或超过邻近节段直径的50％称为瘤样扩张 男，45，支架术后1年 箭头指分别为MSCT、冠状动脉造影、血管内超声见支架后软斑块导致的狭窄 软斑块与钙化斑块并存 软斑块造成管腔狭窄 病变范围 局限性狭窄，长度＜10mm的狭窄 节段性狭窄，长度在10～20mm之间的狭窄 弥漫性狭窄，长度＞20mm的狭窄 狭窄判断 需要至少两个相互垂直的断面（横断面与长轴位）综合判断狭窄程度 直径狭窄 面积狭窄 50％ 75% 70% 90% 90% 99% 狭窄意义 直径狭窄＞50%为MDCT显著狭窄的标准，为是否需要进一步冠造及治疗的判定标准 CT虽可诊断冠心病，却难以判断狭窄程度是否到了需要血运重建的地步，只有建议进一步冠造 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 MDCT结论 无狭窄 0 正常 轻度狭窄 ＜50% 冠状动脉粥样硬化 中度狭窄 50%～70% 重度狭窄 ＞75% 冠心病 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难 冠状动脉搭桥术后评价 冠状动脉搭桥术（CABG）指通过外科手段将自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血液供应 静脉桥，以大隐静脉为桥，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，另一端与升主动脉吻合 动脉桥，常用血管为乳内动脉和桡动脉 血管一端与冠状动脉侧壁吻合称端侧吻合，同时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几只冠状动脉吻合称侧－侧吻合，即序贯桥或蛇形桥 MDCT诊断心肌桥 冠状动脉及其主要分支主要走行心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维覆盖，覆盖在这段冠脉上的心肌束称心肌桥，位于桥下的冠状动脉称壁冠状动脉 肌桥常见于左前降支的近中段，其次为旋支中远段或后降支 肌桥为良性病变，多无症状，亦有人认为肌桥近端压力增高和涡流是导致冠状动脉粥样硬化的主要原因 冠造为诊断肌桥的金标准，壁冠状动脉于收缩期发生明显的挤压、变窄，而舒张期又恢复成与邻近管腔相同的状态，称“挤奶征” MDCT诊断肌桥 壁冠状动脉上可见偏低密度心肌影 冠状动脉在走行中突然下降，顺行后又突破心肌 CTCA与CAG的比较 CTCA的优势 价格低 检查时间短，无需住院 安全性更高 多种重建方法多视角观察 可显示管壁病理表现及邻近血管与组织结构情况，对钙化、血栓、支架显示较好 一次检查可获得冠脉形态、心脏结构、功能等多种信息 可重复性强 能清晰显示冠脉起源异常与解剖变异，指导介入 男,54,发作性夜间胸憋6年, MSCT示:右冠开口于左冠窦口 男,78,活动后胸疼8年, MSCT示:右冠开口于左窦口,右冠近段轻度受压 CTCA的限度 影响因素多，心率、心律、呼吸、钙化、支架等均可能影响检查结果准确性 空间分辨率不高，对纤细血管病变判断准确性下降 时间分辨率低，不能提高血流动力学信息，对闭塞性病变判断困难，常低估狭窄程度 右冠状动脉(right coronary atery,RCA)沿右心房室沟走行，供应右心房、右心室后壁、心脏膈面大部 后降支(posterior descending branch) 左心室后支（侧后支） 锐缘支(acute marginal buanch) 右圆锥支(right vieussens’circular) 右室前支 右心房动脉 冠脉主要分支 冠脉主要分支 正常冠脉树 正常冠脉 正常冠脉 地图模式展开显示冠脉 正常右冠 正常前降支 冠状动脉解剖变异 优势冠状动脉（根据心脏后交叉－膈面房间沟与室间沟的交叉点－供血来源，分三种主要类型） 右冠状动脉优势型，最多，占65.7％ 左冠状动脉优势型，最少，占5.6％ 冠状动脉均衡性，占28.7％ 圆锥支，多起自右冠，左冠发出较少；另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口旁（30％）（选择性冠造很难使单开口圆锥支显影） 中间支，起于左主干分叉部，行走于前降支与回旋支之间，供应左室游离壁 MDCT冠脉成像的临床价值 X线冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准（有创、有一定并发症和死亡率、不易重复检查等）。 MDCT无创、具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合心电门控技术，使冠脉无创检查称为可能。 冠心病MDCT血管成像的主要征象 病变密度 正常冠脉血管壁基本不显示，管腔边缘规则、粗细均匀 冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚