城镇居民医疗保险制度运行及改革.pdfVIP

社会保障研究 2011年第6期 SocialSecurityStudies No．62011 城镇居民医疗保险制度的运行及改革 张 晖 许 琳 (1浙江工业大学政治与公共管理学院，浙江杭州，310023； 2西北大学公共管理学院，陕西西安，710127) 摘 要：各级政府从2007年开始进行城镇居 民医疗保险制度的试点，期望以此来解 决城镇困难群体的就医问题。文章首先以我国东部地区某市的数据分析 了老年城镇居 民医疗保险制度运行，筹资额与所花费医疗费用的比例低，按照制度设计的原则，政府不 对制度运行补贴，则报销比例低，影响人们的参保意愿。第二部分，国际上大多数实行医 疗保险制度的国家为被保险者家属提供医疗保险待遇。从以上两部分的分析来看，城镇 居民医疗保险制度未来的发展方向：第一，与城镇职工基本医疗保险制度逐步融合起来， 以便分散风险；第二，加强对公共卫生和社区医疗服务的投入。结论是：如果没有遏制医 疗费用上涨的有效手段 ，医疗保险制度对解决城镇困难群体的就医问题作用不大。 关键词：城镇居民医疗保险；报销比例 ：风险规避 2006年，《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出：到2020年，“覆盖城乡居民 的社会保障体系基本建立”。农村新合作医疗全面推行以来，未能参加职工基本医疗保险的城镇人 口成了 我国医疗保障制度覆盖的空白点，这些人以老年人(从未参加工作)和少年儿童为主，还有非正规就业人员， 要么无固定收入，要么收入很低，又是疾病高发群体。建立城镇居民医疗保障制度将会逐步提高这部分人 口 的就医能力，减轻家庭负担，解除许多家庭的后顾之忧。 2007年4月4日，温家宝总理部署启动城镇居民基本医疗保险试点，目前，各地区已经开始建立城镇居 民医疗保险制度，部分城市已经出台相关的实施办法。各地的办法大都参照了企业职工医疗保险制度，但 是，城镇居民医疗保险制度与企业职工医疗保险制度在保障对象、筹资方式、面临的风险等方面存在着较大 区别，因此，有必要对城镇居民医疗保险制度面临的风险及制度运行进行研究。 一 、 文献 回顾 阿罗(Arr0w，1963)发表的论文开创了医疗保健市场信息不对称研究的先河，对后续的研究产生了很大 影响；导致医疗保险市场供给不足的其他原因是逆向选择以及道德风险。由于医疗市场的有限竞争和信息 不对称，存在失灵，需要政府干预。8O年代以来，以波利 (Pauly，1986)等为代表的经济学家开始研究如何将 公共医疗保险中信息失灵的后果最小化，防止过度消费，改变支付方式，有效控制成本等改善政府干预的具 体措施成为这一领域研究的热点问题。社会医疗保险的强制性对避免逆向选择很有效果，卡尔耶 (A．J． Culyer，1993)指出在引入竞争机制后，社会保险体系优于私人保险体系。但是它对道德风险却束手无策，医 疗保险的第三方支付方式以及医疗信息的不对称使道德风险成为各国医疗保健体制所面临的一个共同问 本文得到了国家社会科学基金项 目《西部老年残疾人居家养老服务供给体系研究》(10BSH059)和教育部人文社科项 目《人口老龄化背景下构建以需求为导向的居家养老服务体系研究》(10YJA840055)以及浙江社科基金项 目《浙江人 口老龄 化对居家养老服务的需求和对策研究》(10CGYD64YB)的资助。 40 题，无论是其保障的主体是国家还是市场。 近年来，学术界对我国基本医疗保险制度进行了全面分析，对存在的一些问题也提出了相应的解决对 策。众多学者利用信息经济学的相关理论对我国医疗市场上由于信息不对称而导致的市场扭曲及过度消 费，保障不足问题进行了深入分析。但是，对于这一世界性的难题并没有找到切实可行的解决办法。另有学 者探讨了医疗保险中的公平问题，对这些问题的研究，加快了农村合作医疗制度的推行决策，学者(中国人 民大学课题组，2005)研究了农村合作医疗的可持续性问题，对现行农村合作医疗提出了一系列的改进建 议，医改各种方案的分歧集中在补供方 (医院)还是补需方(就医者)(南方周末编辑部，2007)。 二、某市城镇老年居民医疗保险制度的运行分析 (一)制度实施 下面我们利用东部地区某市的相关