肠疾病2.pptVIP

第31页/共40页 第32页/共40页 第33页/共40页 第34页/共40页 第35页/共40页 第36页/共40页 第37页/共40页 第38页/共40页 家族性肠息肉病 临床特点：APC基因突变 息肉出现于青年，很易癌变 大肠多见，很少累及小肠 需手术治疗 肠息肉合并多发性骨瘤或软组织肿瘤，也称Gardner综合征 临床特点：30~40岁多见，与遗传有关， 易癌变 ，需手术治疗 第39页/共40页 第40页/共40页 二、小肠扭转特点** 1 青壮年饱食后剧烈活动； 2 突发持续性腹痛,阵发性加剧； 3 腰背部牵涉痛; 4 喜胸膝位或侧卧位； 5 治疗 ：早期--------复位 出现肠坏死------切除吻合 第1页/共40页 三、乙状结肠扭转特点** 1 多见于男性老年人； 2 既往有便秘或便前腹痛史； 3 腹胀明显于呕吐 4 低压灌肠入液量低于500ml； 5 立位腹平片显示两个液气平面； 6 马蹄状双腔充气肠袢 7 钡灌肠显示鸟喙状改变 8 治疗：非手术疗法----肛管减压 无肠坏死-----复位固定 肠坏死-----一期造瘘二期吻合 第2页/共40页 肠套叠 一、病因 1 解剖变异； 2 病理因素； 3 功能紊乱； 二、临床特点** 1 80%发生于2岁以下儿童； 2 三主症：腹痛，血便，腹部肿快； 3 钡灌肠呈“杯口”状，“弹簧”状； 4 成人表现为慢性不完全肠梗阻； 第3页/共40页 第4页/共40页 三、治疗 1 灌肠复位，疗效90%以上 2 手术指征：（1）复位失败 （2）发病超过48小时 （3）疑有肠坏死 （4）成人反复发作 3 手术方法；（1）手术复位 （2）肠切除吻合 第5页/共40页 结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2 镜下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差 第6页/共40页 第7页/共40页 第8页/共40页 第9页/共40页 第10页/共40页 第11页/共40页 三、分期** Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结 D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除 第12页/共40页 四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植： 第13页/共40页 五、临床表现** 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状 *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？？ 第14页/共40页 六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息