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P25第二章? 损伤的修复概述：? 修复：机体对损伤造成的缺损修补恢复的过程。? 再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复。? 瘢痕（纤维性）修复：由纤维结缔组织来修复。 第一节 再生 (regeneration)再生类型生理性再生 完全再生类型完全再生不完全再生(纤维性修复） 病理性再生一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期（cell cycle) 为细胞增殖一次所经历的活动和所需要的时间。由四个按次序进行的分期(G1、S、G2、M） 组成。静止细胞处于G0期。SG1G2M按再生能力的强弱可将人体细胞分为三类：1、不稳定细胞（持续分裂细胞 ）：再生能力强2、稳定细胞 （静止细胞）：具有潜在较强再生能力3、永久性细胞（非分裂细胞）：再生能力微弱或缺乏 二、 各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生 常伴其它组织再生1、皮肤或粘膜表面的鳞状上皮再生基底细胞 先单层后复层 皮肤附件常不能完全再生2、粘膜表面被覆的柱状上皮再生隐窝部或腺颈部 先立方后柱状 可延伸为管状腺3、腺上皮的再生取决于腺体种类、结构的简繁、损伤的轻重1）完全再生 条件2）不完全再生 条件不完全再生常有瘢痕形成，可使器官硬化4、肝脏主要取决于网状纤维支架是否保存，如肝细胞损伤重、坏死灶大，可致肝硬化（二）纤维组织再生 图2-1 （P27）（三）血管的再生 小血管再生 大血管修复1、毛细血管再生：以生芽方式完成图2-2 （P27）2、大血管的修复：需手术吻合内皮完全再生 肌层瘢痕修复 4 、其 它? 软骨再生能力弱? 骨再生能力强? 平滑肌有一定再生能力? 横纹肌再生能力弱? 心肌几乎缺乏再生能力? 神经细胞（胞体）不能再生? 外周神经断离可再生愈合三、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质（ECM）在细胞再生过程中的作用 ECM可影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。由其提供的信息可调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤侵袭等。（二）生长因子(growth factor)1、PDGF2、FGF3、EGF4、TGF5、VEGF6、IL-1、TNF（三）抑素与接触抑制抑素有组织特异性，任何组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖。皮肤创伤，缺损部周围皮肤分裂迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至堆积起来，这种现象称为接触抑制四、人工干预下的组织再生（一）干细胞的概念是个体发育过程中产生的有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞 。（二）干细胞的分类1、胚胎干细胞：具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。2、成体干细胞：存在于各种组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。（1）造血干细胞（2）神经干细胞（3）骨髓间充质干细胞第二节 纤维性修复概念：通过肉芽组织增生、溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便完成。一、肉芽组织的形成及作用 （一）肉芽组织的成分及形态? 成分：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞。? 形态：鲜红色、颗粒状．柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。（二）肉芽组织的作用及结局? 作用：1）抗感染、保护创面2）填补创口及组织缺损3）机化或包裹坏死组织、血栓及其它异物 ? 结局：转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织。? 损伤—炎症反应—肉芽组织—瘢痕顺序发生? 生长过程自下而上，成熟过程亦自下而上? 成熟的表现： 水份减少，炎C减少，成纤维C减少变为纤维细胞，cap.减少部分改建为小A和小V，胶原纤维增多、玻璃样变性。二、瘢痕组织的形态及作用（一）形态 经肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼：图24、25、26、27、28镜下：由大量胶原纤维束组成（图29、30）结缔组织玻璃样变性 图注：胶原纤维呈均匀粉染状，残存少数细胞核，失去纤维状结构 （二）作用及对机体的影响1、有利：填补创口缺损，保持组织器官的完整性和坚固性。2、不利 ：瘢痕收缩，瘢痕性粘连，器官硬化，肥大性瘢痕。三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（一）血管生成（二）成纤维细胞增殖和迁移；（三）细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建第三节 创伤愈合 (would healing)一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程1、伤口早期的变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生及瘢痕形成,5-6天始,3-4周瘢痕形成4、皮肤及其它组织再生 （二）创伤愈合的类型取决于损伤程度及有无感染及异物1、一期愈合 如手术切口图2-5（P35）2、二期愈合图2-6（P36）二、骨折愈合1、血肿形成2、纤维性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑图2-7 P37三、影响创伤愈合的因素1、全身因素 ：年龄、营养2、局部因素：（1）感染及异物 （2）局循因素 （3）神