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军团菌肺炎 夏秋多发，可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性 胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞 第31页/共57页 肺炎支原体肺炎 青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发 干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性 第32页/共57页 衣原体肺炎 儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微，成人较严重 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部X线：小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高 第33页/共57页 支原体肺炎 军团菌肺炎 第34页/共57页 免疫低下宿主肺炎的临床特点 起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭 高热常见，咳嗽、咳痰相对少见 病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少见 真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱 第35页/共57页 AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎 第36页/共57页 AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎 AIDS--金葡菌肺炎 第37页/共57页 真菌性肺炎的临床特点 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成 肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成 第38页/共57页 侵袭性肺曲菌病 第39页/共57页 白色念珠菌肺炎 第40页/共57页 细菌性肺炎的临床特点 发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查：肺部湿罗音、实变征 白细胞升高，中性粒细胞比例升高 并发症：脓胸、肺脓肿 胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效 第41页/共57页 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因 第42页/共57页 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 第43页/共57页 急性间质性肺炎 起病急，进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显 对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高 第44页/共57页 急性间质性肺炎 第45页/共57页 不明原因肺炎排查时应注意： 流行病学史很重要，但不能拘泥于流行病学史，部分散发病例无流行病学史 白细胞降低不能绝对化 注意动态变化的观察 第46页/共57页 排查和监测的人群： 发热、呼吸道症状病例，尤其是重症和疗效差的病例 发热、肺部炎性阴影病例 有流行病学史或职业暴露史的病例 第47页/共57页 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 会诊后不能排除SARS、人禽流感 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断） 按卫生部有关方案开展工作 地市级专家组会诊 省级专家会诊 排除SARS/人禽流感 原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月内需订正） 网络直报或以其他方式报告 县级专家组会诊 会诊后不能排除SARS、人禽流感 采样送检 各级各类医疗机构 院内专家组会诊（单个：12小时，聚集性：立即） 不明原因肺炎病例 各级疾控机构日常疫情监测 聚集性不明原因肺炎病例 24小时内完成初步流调 立即进行流调 立即采样送检 密切接触者追踪、登记和医学观察 隔离治疗 第48页/共57页 病人的发现和报告 医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应检查、按规定报告 本院专家会诊：散发：12小时内；聚集：立即 报告：1.立即网络直报/电话报告（预防/感染科） 填报传染病报告卡（医生） 2.上报当地卫生行政部门 不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，