《脾脏超声》课件.pptVIP

脾脏超声 1. 教学目的 了解正常脾脏超声相关解剖 了解脾脏超声的检查方法 掌握典型脾脏病变的超声表现 初步掌握脾脏病例的超声声像图分析方法 2. 正常脾脏的解剖 脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间 第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致 脾血管包括脾动脉和脾静脉。 脾动脉是腹腔动脉的最大分支，沿胰腺上缘走行并向胰腺发出分支，达脾门并发出上方的胃短动脉诸小支和在下方的胃网膜左动脉，然后分出2～3个末支进入脾脏。 脾静脉由脾门处的2～6个属支组成，在脾动脉的后下方行于胰尾和胰体后上部的沟中，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干，脾静脉管径一般比脾动脉大一倍。 3. 超声检查方法 脾脏超声检查的常用体位：右侧卧位和仰卧位 脾脏超声检查的扫查切面途径： 1.左肋间切面：右侧卧位或仰卧位。探头置于左第 9～11肋间，调整探头角度，可获取近乎脾脏长轴的斜切面。这是观察脾脏形态、内部结构及脾脏血管的最常用切面。 2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。 3.左肋下斜切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。 4.背部肋间切面：俯卧位。于左肩胛线与腋后线之间进行扫查。 正常脾脏的超声表现 左肋间切面 灰阶超声，正常脾脏，左肋间扫查显示脾脏实质回声（SP）及脾门结构（箭头所示） 脾脏血管分布 彩色多普勒，正常脾脏，显示脾门处红色的脾动脉（SA）和蓝色的脾静脉(SV) 脉冲多普勒，正常脾脏，显示脾动脉搏动性血流曲线（图1，SA）和脾静脉连续性血流曲线（图2，SV） 正常脾脏超声造影表现 注射超声造影剂SonoVue约10～15秒后，脾内小血管由脾门处开始呈放射状向内分枝样增强，随后脾实质开始不均匀增强。约40～50秒后，脾实质呈均匀增强，持续约5~10分钟。 4. 脾脏疾病的超声表现 脾脏先天性异常－副脾 于胚胎期在背侧的胃系膜内，由一些脾组织芽胚未能融合而成。其发生率可达15～40%，多位于脾门处、脾蒂及大网膜。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处 。 脾脏先天性异常－副脾 彩色多普勒：可显示脾血管的彩色血流进入副脾，脉冲多普勒可测及其血流为动脉及静脉血流曲线。 超声造影：副脾与脾脏呈同步增强、同步减退，其内部回声与脾实质回声相同。在造影早期，有时可观察到一支小动脉由脾门开始出现，并通入与其对应的副脾内 。 灰阶超声，副脾，显示脾门处一圆形回声与脾回声类似的副脾（箭头所示） SP：脾脏 脾肿大 原因很多，可分为: 1)感染性脾肿大，包括急性和慢性炎症如病毒性肝炎、血吸虫病等；2)非感染性脾肿大，?淤血性脾肿大，如肝硬化门脉高压、慢性右心衰等；?血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；?脾肿瘤等引起的脾肿大。 脾肿大 灰阶超声： 脾肿大指标：如有以下灰阶超声表现之一者，可考 虑脾肿大。 (1)在肋缘下超声能显示脾脏时，且除外脾下垂者。 (2)在成人脾脏厚度超过4.5cm，最大长径大于12cm。 (3)脾脏面积指数超过20cm2。 (4)脾上极接近或超过脊柱左侧缘(即腹主动脉前缘)。 (5)在小儿脾脏，脾/左肾长轴比率，大于1.25。 彩色多普勒：显示脾内彩色血流亦可增多，脾静脉最大血流速度多较正常值降低。当脾静脉内血栓形成时，脾静脉血流消失或变细等表现。 灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），内部回声均匀，长径为165mm 灰阶超声，脾肿大，显示脾门处增宽的脾静脉（图1，SV），内径达15mm 。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉彩色血流（图2）。 SP：脾脏 SV：脾静脉 脾破裂 按发病原因可分为创伤性脾破裂、自发性脾破裂和医源性脾破裂。根据病理及破裂部位可分为：中央性脾破裂 、脾包膜下破裂、真性脾破裂 。 灰阶超声和彩色多普勒 ： (1)中央型：脾实质内出现局部不规则的低回声区，回声可不均。如形成明显的血肿，可呈无回声区或内含细小的点状回声。彩色多普勒常显示其内部的无血流信号。 脾破裂 (2)包膜下型：脾外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形；严重者，可压迫脾实质，使其表面呈凹陷状。无回声血肿可随时间的延长而出现细小点状回声、条索状回声、中高回声等改变。 (3)真性：显示高回声的脾包膜线局部中断或不完整，该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内，并出现不规则形的回声稍高回声或低回声、无回声区。同时在脾周围可出现无回声区包绕脾脏，