《鼻窦炎》课件.pptVIP

鼻 窦 炎 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 鼻窦解剖特点 窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口比邻 各鼻窦特点 鼻-鼻窦炎 Rhino-sinusitis 鼻窦炎的概念及分类 鼻窦炎是以鼻及副鼻窦粘膜炎性改变为特征的一组炎性疾病，国际上目前没有统一的分类方法。 1997年美国AAOHNS(The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery)将其分为 急性鼻窦炎：病程4周； 亚急性鼻窦炎：病程4－12周； 慢性鼻窦炎：病程12周； 周期性急性鼻窦炎：每年发作4次，每次持续7－10天，缓解其缺乏慢性鼻窦炎症状； 慢性鼻窦炎的急性发作等5类 鼻窦炎的概念及分类 2004年，美国5家协会联合召开会议，试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为4类： ①急性鼻窦炎； ②慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉； ③慢性鼻－鼻窦炎伴有鼻息肉； ④变应性真菌性鼻窦炎。 鼻窦炎的概念及分类 将鼻息肉正式纳入了鼻窦炎范畴，而不再作为一个独立的疾病看待，并着重强调了鼻内镜及影像学(CT或MRI)检查在鼻窦炎诊断中的必要性［8］，这与我国目前正在执行的分类标准有许多相同之处（见海口标准）。 急性鼻窦炎(acute sinusitis) -----定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官 急性鼻窦炎(acute sinusitis)----病因 1．窦口受阻：鼻中隔偏曲、异物（填塞物）、息肉、肿瘤。 2．邻近病灶：上颌第二双尖牙和第一、二磨牙感染，拔牙时损伤窦壁等等引起牙源性上颌窦炎。 3.鼻窦创伤骨折 4.其他：游泳潜水、气压改变、全身抵抗力下降 发生率：上颌窦—筛窦—额窦—蝶窦 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 局部病因 鼻腔疾病 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 气压骤变 病理 卡他期 贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润 化脓期 坏死→脱落→小血管出血→化脓 扩散 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现 全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽 局部症状 鼻塞 嗅觉减退 脓涕 头痛 急性鼻窦炎(acute sinusitis)----症状 鼻塞 流脓涕 嗅觉减退 头痛：定位----窦腔所在部位， 前组鼻窦在面颊部、前额； 后组鼻窦在头顶、枕部、颞部。 定时----额窦炎—“懒汉病” 头痛的特点 前组： 头颅表面， 前部头痛（额） 后组： 头颅后部， 后部头痛（枕） 特定部位、时间规律 急性鼻窦炎(acute sinusitis)----检查 1．前鼻镜：嗅沟、中鼻道、 总鼻道有脓意义大 2．位置试验 3．上额窦诊断性穿刺 4．X线照片 5．鼻窦CT或MRI 检查 局部红肿压痛 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺 X线检查 诊断 1．急性鼻炎过程中全身及局部症状↑ 2．鼻塞、多脓涕、头痛 3．鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4．X线证实 急性鼻窦炎(acute sinusitis)--各鼻窦炎的特征 头痛 压痛 脓涕 CT 急性上颌窦炎 早晨轻、下午重 尖牙窝 中鼻道 上颌窦 急性额窦炎 上午重、下午轻 眶内上角 中鼻道 额窦